Приложение 3. Типовая форма согласия на обработку персональных данных

Приложение 3
к положению о конкурсе на право назначения именных
стипендий студентам профессиональных образовательных
организаций, студентам и аспирантам образовательных
организаций высшего образования, осуществляющих
образовательную деятельность на территории Курганской области

         Типовая форма согласия на обработку персональных данных

                               Директору Департамента образования и науки

                               Курганской области

                               __________________________________________

                                      (Фамилия, имя, отчество)

                               Департамент     образования    и     науки

                               Курганской области

                               __________________________________________

                                       (наименование оператора)

                               640000. г. Курган, ул. Ленина, д. 35

                               __________________________________________

                                          (адрес оператора)

                               __________________________________________

                                 (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

                               __________________________________________

                                  (адрес, где зарегистрирован субъект

                                         персональных данных)

                               __________________________________________

                                      (номер основного документа,

                                     удостоверяющего его личность)

                               __________________________________________

                                  (дата выдачи указанного документа и

                                наименование органа, выдавшего документ)

                             заявление

Я, ____________________________________________________________________*,

                             (Ф.И.О.)

даю согласие на  обработку   моих   персональных данных с  использованием

средств автоматизации или без использования таковых, а именно  совершение

действий, предусмотренных пунктом 3 статьи Федерального закона от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных  данных",  перечисленных  в  настоящем

заявлении:

     1) общие сведения (фамилия,  имя,  отчество,  дата  рождения,  место

рождения, пол, номер основного документа, удостоверяющего личность,  дата

выдачи указанного документа и наименование органа, выдавшего документ);

     2) сведения о месте жительства, номере телефона;

     3) идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);

     4) страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);

     5) реквизиты счета в кредитной организации;

     6) сведения об образовании, получаемой профессии, об успеваемости;

     7) характеристика лица, претендующего на участие в конкурсе;

     8)  документы,  подтверждающие   достижения   в     учебной, научно-

исследовательской, общественной деятельности (в том числе  в  спортивной,

творческой и иных видах деятельности);

     9)    представленные    научно-исследовательские        работы лица,

претендующего на участие в конкурсе.

     Рассмотрение перечисленных в настоящем заявлении персональных данных

осуществляется в случаях различных  форм  учета  и  отчетности,  а  также

проверки достоверности и полноты сведений, представляемых гражданами.

     Данное согласие дается на 3 года.

     Даю согласие использовать мои персональные  данные  для  составления

списков участников конкурса, опубликования  списков  на  сайте,  создания

наградных   документов   конкурса,   рассылки   конкурсных    материалов,

использования   в   печатных   презентационных/методических    материалах

конкурса, представления в  государственные  органы  власти,  для  расчета

статистики участия в конкурсе.

_________________________________________________________________________

     *  В  отношении  несовершеннолетних  кандидатов  указанное  согласие

дается их родителями (законными представителями)

"__" _____________ 20__ г.                   ____________________________

                                                   Подпись / Ф.И.О.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте приложения 3 допущена опечатка. Вместо "пунктом 3 статьи Федерального закона" имеется в виду "пунктом 3 статьи 3 Федерального закона"