См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 3
к приказу Роспотребнадзора и ФМБА России
от 23 августа 2021 г. N 467/173
Форма
Решение N_______________
о приостановлении действия решения о нежелательности пребывания
(проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства
в Российской Федерации, принятого в связи с наличием обстоятельств,
создающих реальную угрозу здоровью населения
___________________________ _________________________
место принятия дата принятия
По результатам рассмотрения заявления от____________________________
(фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
(при наличии) заявителя и реквизиты документа, удостоверяющего
________________________________________________________________________,
личность, а также документа, подтверждающего полномочия представителя
(при необходимости) иностранного гражданина либо лица без гражданства)
а также представленных им материалов (приложение на___л.), установил, что
в отношении______________________________________________________________
(гражданство (при наличии), фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
(при наличии), пол, дата рождения, номер и дата документа,
удостоверяющего личность)
принято решение от ___________ N____________ о нежелательности пребывания
(проживания) иностранного гражданина (лица без гражданства) в Российской
Федерации, в связи наличием у него инфекционного заболевания,
представляющего опасность для окружающих
________________________________________________________________________,
(указывается заболевание (с проставлением кода заболевания в соответствии
с перечнем инфекционных заболеваний, представляющих опасность для
окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования
разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без
гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на
работу в Российской Федерации, утвержденным Приказом Минздрава N 384н)
Согласно представленному медицинскому документу факт прохождения
иностранным гражданином (лицом без гражданства) соответствующего лечения
заболевания, послужившего основанием для принятия решения о
нежелательности пребывания (проживания), подтверждается
_________________________________________________________________________
(наименование страны, в которой проводилось лечение и сведения о
_________________________________________________________________________
медицинском учреждении, выдавшим медицинский документ, о проведенном
лечении и его результатах)
Руководствуясь статьей 25.10 Федерального закона от 15 августа
1996 г. N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в
Российскую Федерацию", решил:
приостановить действие решения от___________________N_______________
о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или
лица без гражданства_____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного
гражданина или лица без гражданства)
в Российской Федерации, принятого в связи с наличием обстоятельств,
создающих реальную угрозу здоровью населения, сроком на 3 (три) месяца с
даты принятия настоящего решения для въезда в Российскую Федерацию с
целью подтверждения факта излечения от инфекционного заболевания.
_________________________________________ __________ ____________________
(наименование должности уполномоченного (подпись) (фамилия, имя,
должностного лица, принявшего решение) отчество
(при наличии)
М.П.