Приложение N 3. Отчет о расходах, источником финансового обеспечения которых является субсидия

Приложение N 3
к Порядку определения объема и условий
предоставления из областного бюджета
субсидии областным государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
на финансовое обеспечение расходов,
возникающих при модернизации
лабораторий медицинских организаций
субъектов Российской Федерации,
осуществляющих диагностику
инфекционных болезней

Форма

Отчет
о расходах, источником финансового обеспечения которых является субсидия
по состоянию на ___________20__г.
______________________________________________
(наименование медицинской организации)

1. Движение средств

Наименование показателя	Объем расходов, рублей
Объем субсидии
Поступило средств субсидии
Израсходовано средств
Остаток средств субсидии на конец отчетного периода

2. Сведения о направлении расходов средств субсидии

Наименование мероприятия	Предусмотрено бюджетных ассигнований на 20__г., рублей	Кассовый расход, рублей
........
........
.........
Итого

Руководитель организации	________________	________________________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Руководитель финансово-экономической службы	________________	________________________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Главный бухгалтер	________________	________________________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Отчет принял:	________________	________________________________
__ ____________ 20_____г. (должность)	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)