Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Омска
от 21 сентября 2021 года N 596-п

Приложение N 1
к Положению о творческом
конкурсе на лучшую социальную
рекламу "Омская линия"

                             ФОРМА ЗАЯВКИ

        на участие в творческом конкурсе на лучшую социальную

       рекламу "Омская линия" (далее - конкурс) для участников

           конкурса в возрасте от 6 до 13 лет включительно

ЗАЯВКА на участие в творческом конкурсе на лучшую социальную рекламу "Омская линия" (далее - конкурс)
Фамилия, имя, отчество участника конкурса
Возраст (полных лет)
Номинация
Наименование места получения основного общего образования
Наименование места получения дополнительного образования (заполняется при подаче заявки в номинации "Эскиз. Профи")
Класс
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Название работы/слоган
Тема
Фамилия, имя, отчество куратора (наставника) работы
Я, ____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество законного представителя) проживающий по адресу: _______________________________________________________________________, паспорт РФ: серия______________________номер_____________________________, выданный_______________________________________________________________ (кем и когда выдан) являюсь законным представителем _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество участника конкурса) автора работы, предоставленной на конкурс. С Положением о проведении конкурса полностью ознакомлен(а) и согласен(а). Разрешается любое использование работ с указанием авторства, в том числе для публикаций и размещения на рекламных носителях. В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" настоящим в целях участия в конкурсе и дальнейшего использования работы Администрацией города Омска даю согласие департаменту информационной политики Администрации города Омска на обработку персональных данных____________________________________ _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество участника конкурса) указанных в настоящей заявке, в том числе их сбор, накопление, хранение, передачу (распространение, предоставление, доступ и т.п.). Настоящее согласие действует до его отзыва, осуществленного посредством направления письменного уведомления в департамент информационной политики Администрации города Омска.
Дата	Подпись куратора (наставника) М.П.	Подпись законного представителя участника конкурса

                             ФОРМА ЗАЯВКИ

        на участие в творческом конкурсе на лучшую социальную

       рекламу "Омская линия" (далее - конкурс) для участников

           конкурса в возрасте от 14 до 17 лет включительно

ЗАЯВКА на участие в творческом конкурсе на лучшую социальную рекламу "Омская линия" (далее - конкурс)
Фамилия, имя, отчество участника конкурса
Возраст (полных лет)
Номинация
Наименование места получения основного общего образования
Наименование места получения дополнительного образования (заполняется при подаче заявки в номинации "Эскиз. Профи")
Класс
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Название работы/слоган
Тема
Фамилия, имя, отчество куратора (наставника) работы
Я, ______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество участника конкурса) проживающий по адресу: ________________________________________________________________________, паспорт: серия___________________________номер____________________________, выданный________________________________________________________________ (кем и когда выдан) с Положением о проведении конкурса полностью ознакомлен(а) и согласен(а). Разрешается любое использование работ с указанием авторства, в том числе для публикаций и размещения на рекламных носителях.
Я, ______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество законного представителя участника конкурса) проживающий по адресу: ________________________________________________________________________, паспорт РФ: серия_____________________номер_______________________________, выданный________________________________________________________________ (кем и когда выдан) являюсь законным представителем ________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество участника конкурса) автора работы, предоставленной на конкурс. В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" настоящим в целях участия в конкурсе и дальнейшего использования работы Администрацией города Омска даю согласие департаменту информационной политики Администрации города Омска на обработку персональных данных___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество участника конкурса) указанных в настоящей заявке, в том числе их сбор, накопление, хранение, передачу (распространение, предоставление, доступ и т.п.). Настоящее согласие действует до его отзыва, осуществленного посредством направления письменного уведомления в департамент информационной политики Администрации города Омска.
Дата	Подпись куратора (наставника) М.П.	Подпись участника конкурса		Подпись законного представителя участника конкурса

                              ФОРМА ЗАЯВКИ

        на участие в творческом конкурсе на лучшую социальную

       рекламу "Омская линия" (далее - конкурс) для участников

                     конкурса в возрасте 18 лет

ЗАЯВКА на участие в творческом конкурсе на лучшую социальную рекламу "Омская линия" (далее - конкурс)
Фамилия, имя, отчество участника конкурса
Возраст (полных лет)
Номинация
Наименование места получения основного общего образования
Наименование места получения дополнительного образования (заполняется при подаче заявки в номинации "Эскиз. Профи")
Класс
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Название работы/слоган
Тема
Фамилия, имя, отчество куратора (наставника) работы
Я, ______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество участника конкурса) проживающий по адресу: ________________________________________________________________________, паспорт: серия___________________________номер____________________________, выданный________________________________________________________________ (кем и когда выдан) с Положением о проведении конкурса полностью ознакомлен(а) и согласен(а). Разрешается любое использование работ с указанием авторства, в том числе для публикаций и размещения на рекламных носителях. В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" настоящим в целях участия в конкурсе и дальнейшего использования работы Администрацией города Омска даю согласие департаменту информационной политики Администрации города Омска на обработку персональных данных, указанных в настоящей заявке, в том числе их сбор, накопление, хранение, передачу (распространение, предоставление, доступ и т.п.). Настоящее согласие действует до его отзыва, осуществленного посредством направления письменного уведомления в департамент информационной политики Администрации города Омска.
Дата	Подпись куратора (наставника) М.П.		Подпись участника конкурса