Приложение 6. Протокол осмотра

Информация об изменениях:

Постановление дополнено приложением 6. - Постановление администрации г. Урай от 1 февраля 2022 г. N 174

Приложение 6
к постановлению администрации г. Урай
от 24 сентября 2021 г. N 2315

Герб города Урай

ГОРОДСКОЙ ОКРУГ УРАЙ
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА УРАЙ

Протокол осмотра
N ________

г. Урай

"_____" ________________ года ______ часов __________ минут

При проведении_______________________________________________________________

                        (наименование контрольного (надзорного) мероприятия)

в рамках осуществления:_______________________________________________________

                                           (указать вид контроля)

в отношении __________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. гражданина)

по адресу: ____________________________________________________________________

                       (место проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

на основании:_________________________________________________________________

                        (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

должностным лицом, уполномоченным на проведение контрольного (надзорного) мероприятия (Ф.И.О., должность), произведен осмотр: _______________________________________________

_____________________________________________________________________________

(перечень осмотренных территорий и помещений (отсеков), а также вид, количество и иные идентификационные признаки обследуемых объектов, имеющие значение для контрольного (надзорного) мероприятия, информация о визуально установленных нарушениях обязательных требований).

Осмотр осуществлялся в присутствии контролируемого лица (представителя контролируемого лица)

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя, представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя), гражданина)

и (или) с применением видеозаписи ____________________________________________.

                                              (указать информацию о видеозаписи)

Приложения к протоколу (при наличии)_________________________________.

Должностное лицо:

______________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

__________________________ (подпись)

________________________ (дата)

М.П.