Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 17 августа 2021 г. N 01-07/1116 "Об утверждении порядка оформления медицинских отводов от иммунизации против коронавирусной инфекции, вызываемой SARS-CoV-2"
- Приложение N 3. Протокол заседания иммунологической комиссии
Приложение N 3. Протокол заседания иммунологической комиссии
Приложение N 3
к приказу Минздрава РС (Я)
N 01-07/1116 от 17.08.2021 г.
Угловой штамп организации
Протокол
заседания иммунологической комиссии N _____
от "___" _____________ 2021 г.
На основании представления лечащего врача (Ф.И.О.)
____________________________________________________________________
Цель: определение показаний и противопоказаний к вакцинации от новой
коронавирусной инфекции.
ФИО: _______________________________________________________________
Дата рождения: _____________________________________________________
Место работы/должность: ____________________________________________
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
- противопоказаний к иммунизации не имеется.
- временный медицинский отвод до "___" _____________ 2021 г.
- постоянный медицинский отвод.
Председатель комиссии: ________________________________ Ф.И.О.
(подпись/печать врача)
Члены комиссии: ________________________________ Ф.И.О.
(подпись/печать врача)
________________________________ Ф.И.О.
(подпись/печать врача)
Печать учреждения