Приложение N 4. Запрос у контролируемого лица о даче пояснений по сведениям о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 28 февраля 2022 г. - Приказ Государственной жилищной инспекции Костромской области от 28 февраля 2022 г. N 334

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к приказу
государственной жилищной
инспекции Костромской области
от "1" октября 2021 года N 1555
(с изменениями от 28 февраля 2022 г.)

                                                                    Форма

                  ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЖИЛИЩНАЯ ИНСПЕКЦИЯ

                        КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

                             ЗАПРОС N ______

           у контролируемого лица о даче пояснений по сведениям

    о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда (ущерба)

                     охраняемым законом ценностям

"__" ____________ ____ года                           ___________________

        (дата)                                        (место составления)

_________________________________________________________________________

        (должность, фамилия, инициалы должностного лица инспекции

_________________________________________________________________________

         государственной жилищной инспекции Костромской области)

_________________________________________________________________________

                    которым (которыми) направлен запрос)

с целью  рассмотрении  сведений о причинении вреда (ущерба) или об угрозе

причинения  вреда (ущерба) охраняемым  законом  ценностям, содержащихся в

_________________________________________________________________________

 (N и дата  обращениях (заявлениях) граждан и организаций, информации от

_________________________________________________________________________

   органов государственной власти, органов местного самоуправления, из

_________________________________________________________________________

                         средств массовой информации)

и проведения оценки их достоверности, предлагаю _________________________

_________________________________________________________________________

         наименование юридического лица, его местонахождение,

_________________________________________________________________________

    ИНН и ОГРН; фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

_________________________________________________________________________

      предпринимателя или физического лица, их место регистрации)

_________________________________________________________________________

дать пояснения по следующим фактам: _____________________________________

_________________________________________________________________________

                  (факты, по которым требуется пояснения)

_________________________________________________________________________

    Вы  можете  представить  в обоснование своих пояснений подтверждающие

документы.

Пояснения и документы предлагаем направить в срок _______________________

с момента получения по адресу: __________________________________________

                             (адрес представления истребуемых материалов,

_________________________________________________________________________

                         либо e-mail: gji@adm44.ra

    Информирую  Вас, что в  соответствии  с пунктом 2  части 3  статьи 58

Федерального  закона  от  31 июля 2020 года  N 248-ФЗ "О  государственном

контроле (надзоре)  и  муниципальном  контроле  в  Российской  Федерации"

представление таких пояснений и иных документов не является обязательным.

________________________________   ___________   ________________________

(должность уполномоченного лица)    (подпись)       (фамилия, инициалы)