Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 4. Форма протокола опроса
Приложение 4
к постановлению
Администрации города Костромы
от 22 октября 2021 г. N 1866
Форма
протокола опроса
Управление архитектуры и градостроительства
Администрации города Костромы
(наименование органа муниципального земельного контроля)
МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЗЕМЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ
ПРОТОКОЛ ОПРОСА
_________________________ "___" _____________ 20__ г.
(место составления)
В соответствии статьей 78 Федерального закона от 31 июля 2020 года
N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле
в Российской Федерации" _________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностного
лица (должностных лиц) уполномоченного(ых) на проведение
контрольного мероприятия)
в рамках проведения контрольного мероприятия: __________________________,
(указывается вид мероприятия)
на основании решения _____________ от "___" ___________ 202__ года N ____
по адресу: ______________________________________________________________
(указывается местонахождение объекта(ов) земельных отношений)
проведен опрос: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные,
место регистрации (жительства), контактный телефон
опрошенного гражданина)
В ходе опроса получена следующая информация: ________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается полученная устная информация, имеющая значение для
проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных
требований)
Достоверность изложенных в настоящем протоколе опроса сведений
подтверждаю:
________________________________________________ ________________________
(фамилия, инициалы опрошенного лица) (подпись)
______________________________ ___________ ______________________________
(должность лица, (подпись) (Ф.И.О.)
проводившего опрос)