Приложение. Заявление о подтверждении факта создания на земельном участке жилого дома, а также фактического пользования заявителем (заявителями) земельным участком

Приложение
к Положению о Комиссии по подтверждению
факта создания на земельном участке
жилого дома до вступления в силу Закона СССР
от 6 марта 1990 года N 1305-1 "О собственности в СССР",
а также фактического пользования заявителем
(заявителями) земельным участком

             Председателю Комиссии по подтверждению факта создания

             на земельном участке жилого дома до вступления в силу

             Закона СССР от 6 марта 1990 года N 1305-1

             "О собственности в СССР", а также фактического

             пользования заявителем (заявителями) земельным участком

             от ____________________________________________________

             _______________________________________________________

          для физических лиц: фамилия, имя и (при наличии) отчество,

             _______________________________________________________

             _______________________________________________________

                                              дата и место рождения,

             _______________________________________________________

             _______________________________________________________

                                адрес места жительства (регистрации)

             _______________________________________________________

             _______________________________________________________

                       реквизиты документа, удостоверяющего личность

                          (наименование, серия и номер, дата выдачи,

             _______________________________________________________

             _______________________________________________________

                            наименование органа, выдавшего документ)

             _______________________________________________________

                                           контактный номер телефона

             _______________________________________________________

             _______________________________________________________

                               почтовый адрес (указывается в случае,

                       если не совпадает с адресом места жительства)

Заявление

Прошу подтвердить создание на земельном участке

____________________________________________________________________

  (указывается вид (наименование) объекта: жилой дом (при наличии

   надворные постройки: сарай, гараж, баня) в родительном падеже)

до     вступления    в    силу Закона    СССР от 06.03.1990 N 1305-1

"О собственности в СССР", а также фактическое пользование  земельным

участком

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

            (указывается место нахождения жилого дома -

                область, город, улица, иные ориентиры)

______________________     _________________________________________

      (подпись)            _________________________________________

"___" ________ 20__ г.       (фамилия, имя и (при наличии) отчество

                              подписавшего лица, при необходимости:

                              указание на то, что подписавшее лицо

                            является представителем по доверенности,

                                   номер и дата доверенности)