Приложение N 1. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда"

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления министерством труда
и социальной защиты Саратовской области
государственной услуги по присвоению звания
"Ветеран труда"

                                Министерство  труда  и  социальной защиты

                                Саратовской области

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                (указать фамилию, имя, отчество заявителя

                                                  полностью)

                                Дата рождения: __________________________

                                Документ, удостоверяющий личность:

                                Серия ________ номер ____________________

                                Выдан ___________________________________

                                _________________________________________

                                Зарегистрирован(а)  (проживаю)  по  месту

                                жительства (пребывания) по адресу: ______

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                 (нужное подчеркнуть и указать почтовый

                                            индекс, адрес)

                                Пенсионное удостоверение (справка)

                                                 (при наличии)

                                _________________________________________

                                 (указать номер и дату выдачи документа)

                                Телефон _________________________________

                                Заявление

     В соответствии с Законом Саратовской области от 06.03.2019  N 18-ЗСО

"О порядке и условиях присвоения звания  "Ветеран  труда"  в  Саратовской

области прошу присвоить мне звание "Ветеран труда".

     Имею награждение:

_________________________________________________________________________

               (указывается наименование наградного документа)

     Для  присвоения  звания  "Ветеран   труда"   представляю   следующие

документы:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

     Согласен(на)  на  обработку  и  распространение  своих  персональных

данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с  Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" _____________            ___________ ______________________________

         (дата)                 (подпись)  (расшифровка подписи заявителя

                                              (представителя заявителя))

     В случае присвоения звания "Ветеран труда" оформленное удостоверение

прошу выдать в __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование учреждения социальной поддержки населения по месту

   жительства (пребывания) заявителя или многофункционального центра

         предоставления государственных и муниципальных услуг)

Документы заявителя принял ________________________________

Регистрационный номер/дата ________________________________

Подпись специалиста _______________________________________

-------------------------------Линия отреза------------------------------

                                 Расписка

     Заявление и документы на присвоение звания "Ветеран труда" заявителя

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

     Принял: ______________________________________________

     Регистрационный номер/дата ___________________________

     Подпись специалиста __________________________________

     Контактный телефон ___________________________________