Приложение N 4. Требования к состоянию здоровья, предъявляемые к кандидату на получение медицинского заключения 1 класса

1) возраст 55 лет для мужчин и 65 лет для женщин;

2) дислипидемия (повышение уровня общего холестерина 5,0 ммоль/л, липопротеинов низкой плотности 3,0 ммоль/л, триглицеридов 1,7 ммоль/л, понижение липопротеинов высокой плотности для мужчин 1,0 ммоль/л и для женщин 1,2 ммоль/л);

3) артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление 140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление 90 мм рт. ст.);

4) нарушение углеводного обмена (глюкоза плазмы натощак 6,2 ммоль/л при 2 последовательных измерениях и/или гликированный гемоглобин 6,0, и/или глюкоза плазмы крови через 2 часа углеводной нагрузки 7,8 ммоль/л и установленные ранее диагнозы: сахарный диабет, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак);

5) избыточная масса тела (индекс массы тела (ИМТ) 25 кг/м ², объема талии у мужчин 102 см, у женщин 88 см или ожирение (ИМТ 30 кг/м ²);

6) повышение уровня мочевой кислоты плазмы крови (360 мкмоль/л у женщин, 420 мкмоль/л у мужчин);

7) снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м ², рассчитанной по формуле CKD-EPI;

8) курение (в настоящее время или в прошлом);

9) семейный анамнез развития сердечно-сосудистых (ССЗ) в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и < 65 лет для женщин).

Факторы риска определяются при проведении медицинских осмотров.

4. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса при подозрении на ишемию миокарда подлежат кардиологическому обследованию.

Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с установленным диагнозом стенокардии либо с выявленными безболевыми формами ишемии миокарда признаются не годными к обучению и работе.

5. Инфаркт миокарда, другие ишемические кардиальные события, процедуры реваскуляризации, атеросклеротическое поражение коронарных артерий (I21-I25).

Освидетельствование кандидатов на получение медицинского заключения 1 класса проводится не ранее чем через 12 месяцев после индексного события (острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, процедуры реваскуляризации, при известном заболевании коронарной артерии - эндоваскулярное стентирование или шунтирование).

Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при первичном медицинском освидетельствовании;

при наличии любых клинических проявлений ишемической болезни сердца, включая бессимптомную ишемию миокарда;

при необходимости приема медикаментозных препаратов, назначаемых для купирования симптомов ишемической болезни сердца, за исключением бета-адреноблокаторов;

при наличии любого нереваскуляризованного стеноза коронарных артерий 50% следующей локализаций: передняя межжелудочковая артерия, огибающая артерия, задняя межжелудочковая артерия, правая коронарная артерия;

при наличии любого нереваскуляризованного стеноза коронарных артерий 30% в стволе левой коронарной артерии или в проксимальном отделе передней нисходящей артерии;

при наличии желудочковой экстрасистолии 4б и 5 градации по B.Lown и M.Wolf в модификации M.Ryan, желудочковой тахикардии;

при невозможности достижения нагрузки, соответствующей стадии IV протокола Брюса на тредмиле или ее эквивалента;

при наличии одного из следующих параметров при визуализации сердца по данным эхокардиографии (далее обозначается как значимая структурная патология сердца):

для мужчин: толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) 1,4 см и/или масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) 259 г, и/или индекс ММЛЖ/площадь поверхности тела (ППТ) 132 г/м ²; конечно-диастолический размер ЛЖ (КДР ЛЖ) 6,4 см и/или и индекс КДР/ППТ 3,5 см/м ²; фракция выброса ЛЖ (формула Симпсона) 54%;

для женщин: толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) 1,3 см и/или масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) 210 г, и/или индекс ММЛЖ/площадь поверхности тела (ППТ) 109 г/м ²; конечно-диастолический размер ЛЖ (КДР ЛЖ) 5,8 см и/или и индекс КДР/ППТ 3,5 см/м ²; фракция выброса ЛЖ (формула Симпсона) 54%.

6. Выдача медицинского заключения 1 класса допускается только с применением ограничений OML (многочленный экипаж) или ОСL (в качестве второго пилота) в том случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска (дислипидемия - уровни ХС < 5 ммоль/л, ЛПНП < 3 ммоль/л, артериальная гипертензия - до уровня АД < 140/90 мм рт. ст., гипергликемия - до уровня гликированного гемоглобина (HbAlc) < 7%, снижение функции почек - до уровня СКФ 60 мл/мин/1,73 м ², ожирение - снижение ИМТ < 30 кг/м ², гиперурикемия - до уровня мочевой кислоты 360 мкмоль/л у женщин, 420 мкмоль/л у мужчин, курение - полный отказ от курения) до приемлемого уровня и проходят регулярное (минимум один раз в год) кардиологическое обследование.

7. Наджелудочковая экстрасистолия (I49.1-I49.2) не является основанием для вынесения решения о негодности к обучению и работе за исключением ее симптомного течения или при индукции наджелудочковыми экстрасистолами пароксизмальных наджелудочковых нарушений ритма сердца, подразумевающих вынесение решения о негодности, выявленных при проведении кардиологического обследования, в том числе суточного мониторирования ЭКГ.

8. Бессимптомная желудочковая экстрасистолия 1 градации по B.Lown и M.Wolf, в модификации M.Ryan (менее 5 экстрасистол в минуту по данным ЭКГ и менее 30 экстрасистол в час при мониторировании суточной ЭКГ) не является основанием для вынесения решения о негодности и проведения кардиологического обследования.

9. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с желудочковыми экстрасистолами 2, 3 и 4а градаций по B.Lown и M.Wolf в модификации M.Ryan, подлежат кардиологическому обследованию.

10. Кандидатам на получение медицинского заключения 1 класса с эпизодами желудочковой экстрасистолии 4б и 5 градаций по B.Lown и M.Wolf в модификации М. Ryan, эпизодами желудочковой тахикардии, после подтверждения диагноза в ходе кардиологического обследования выносится решение о негодности к обучению и работе.

11. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с выявленными проявлениями патологии синоатриального узла (синусовые паузы 2,0 сек., синусовая брадикардия в покое днем с ЧСС 40 уд/мин, ночью 30 уд/мин, невозможность достижения 80% субмаксимальной ЧСС, рассчитанной по формуле 220 - возраст) подлежат кардиологическому обследованию.

Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при наличии синусовых пауз 3,0 сек;

при выявлении значимой структурной патологии сердца;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

12. Не являются основаниями для вынесения решения о негодности к обучению и работе после кардиологического обследования: бессимптоматическая синусовая брадикардия и наличие бессимптомных синусовых пауз 3,0 сек. при отсутствии значимой структурной патологии сердца и отсутствии клинических проявлений, выявленных при проведении кардиологического обследования, допускается выдача медицинского заключения с применением ограничений OML или OCL.

13. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с выявленными эпизодами предсердной тахиаритмии подлежат кардиологическому обследованию.

14. При выявлении у кандидатов на получение медицинского заключения 1 класса эпизодов пароксизмальной синусовой или предсердной (фокусной) тахиаритмии медицинское заключение 1 класса не выдается:

при выявлении значимой структурной патологии сердца;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания;

при продолжительности пароксизмов более 30 секунд и частоте сердечных сокращений (ЧСС) более 150 уд/мин.

15. При выявлении у кандидатов на получение медицинского заключения 1 класса во время освидетельствования или в анамнезе эпизодов фибрилляции предсердий/трепетания предсердий медицинское заключение 1 класса не выдается:

при значимой структурной патологии сердца;

при наличии транзиторной ишемической атаки и/или ишемического инсульта в анамнезе;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания;

при наличии фибрилляции предсердий/трепетания предсердий при трехкратном суточном мониторировании ЭКГ, выполненном с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев.

16. Выдача медицинского заключения допускается только с применением ограничений OML или OCL в том случае, если кандидат на получение медицинского заключения 1 класса минимизировал все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходит кардиологическое обследование, а также в случае потребности регулярно получает разрешенную медикаментозную терапию.

17. При проведении эндоваскулярного хирургического лечения фибрилляции предсердий/трепетания предсердий заключение 1 класса может быть выдано не ранее чем через 6 месяцев при отмене антиаритмической и антикоагулянтной терапии.

18. Необходимо соблюдение следующих условий для выдачи медицинского заключения 1 класса:

постоянное сохранение синусового ритма со средней частотой менее 90 уд/мин в дневное время;

нормальные значения гормонов щитовидной железы (уровень тиреотропного гормона (ТТГ 0,4 мЕд/л и 4,0 мЕд/л) и печеночных ферментов в биохимическом анализе крови (аланинаминотрансфераза(АЛТ) 40 Ед/л, аспартатаминотрансфераза (ACT) 40 Ед/л;

нормальное значение среднего объема эритроцитов (MCV) 80-100 фл.;

отсутствие значимой структурной патологии сердца, внутренний диаметр левого предсердия (ВД ЛП) не превышает 4,5 см и индекс ВД ЛП/ППТ 2,5 см/м ²;

отрицательная проба ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);

отсутствие фибрилляции предсердий/трепетания предсердий при трехкратном суточном мониторировании ЭКГ, выполненном с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев при условии отмены антиаритмической и антикоагулянтной терапии;

при трепетании предсердий при электрофизиологическом исследовании определяется двунаправленная блокада кавотрикуспидального перешейка.

19. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с атриовентрикулярной реципрокной узловой тахикардией подлежат кардиологическому обследованию.

20. При выявлении у кандидатов на получение медицинского заключения 1 класса во время освидетельствования или в анамнезе эпизодов атриовентрикулярной реципрокной узловой тахикардии медицинское заключение 1 класса не выдается:

при первичном медицинском освидетельствовании;

при отсутствии проведения процедуры модификации медленного пути;

при наличии эпизода атриовентрикулярной реципрокной тахикардии при трехкратном холтеровском мониторировании ЭКГ, выполненном с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев, прошедших с момента проведения процедуры модификации медленного пути;

при индуцировании нарушения ритма при электрофизиологическом исследовании;

при выявлении значимой структурной патологии сердца;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

21. Выдача медицинского заключения допускается только с применением ограничений OML или ОСL в том случае, если кандидат на получение медицинского заключения 1 класса минимизировал все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходит кардиологическое обследование, а также в случае потребности получает медикаментозную терапию.

22. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и с атриовентрикулярной реципрокной тахикардией с дополнительными путями проведения подлежат кардиологическому обследованию.

23. При выявлении у кандидатов на получение медицинского заключения 1 класса во время освидетельствования или в анамнезе феномена WPW и/или эпизодов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии с дополнительными путями проведения медицинское заключение 1 класса не выдается:

при первичном освидетельствовании (за исключением случаев, когда у кандидата на получение медицинского заключения 1 класса с феноменом WPW при проведении электрофизиологического исследования доказан показатель эффективного рефрактерного периода дополнительных проводящих путей (ЭРП ДПП) > 300 мс или кандидату на получение медицинского заключения 1 класса проведена процедура эндоваскулярного хирургического лечения по поводу наличия дополнительных путей проведения);

при наличии признаков проведения по дополнительным проводящим путям и эпизода атриовентрикулярной реципрокной тахикардии при трехкратном холтеровском мониторировании ЭКГ, выполненном с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев, прошедших с момента проведения процедуры эндоваскулярного хирургического лечения по поводу добавочного проводящего пути;

при индуцировании при электрофизиологическом исследовании эпизода атриовентрикулярной реципрокной тахикардии или при определении показателя эффективного рефрактерного периода дополнительных проводящих путей (ЭРП ДПП) < 300 мс;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

24. Выдача медицинского заключения допускается только с применением ограничений OML или OCL в следующих случаях:

если была проведена процедура эндоваскулярного хирургического лечения по поводу добавочного проводящего пути, эффективность которой подтверждена результатами теста с аденозином или электрофизиологическим исследованием или при проведении электрофизиологического исследования доказан показатель эффективного рефрактерного периода дополнительных проводящих путей (ЭРП ДПП) > 300 мс;

если при трехкратном холтеровском мониторировании ЭКГ, выполненном с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев, отсутствуют признаки проведения по дополнительным проводящим путям и эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии;

если регулярно (не реже одного раза в год) проводится кардиологическое обследование.

25. Выявление атриовентрикулярной блокады I степени не является основанием для дисквалификации, за исключением ее симптомного течения.

26. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с выявленным нарушением атриовентрикулярной проводимости II и III степени подлежат кардиологическому обследованию.

27. Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при атриовентрикулярной блокаде II степени типа Мобитц II с проведением 2:1 или типа Мобитц II в сочетании с нарушением проведения по ножкам пучка Гиса или паузами 3 сек;

при атриовентрикулярной блокаде III степени;

при установленном эндокардиальном кардиостимуляторе;

при наличии жалоб и/или проявлений клинических симптомов заболевания.

28. Наличие атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц I и типа Мобитц II с паузами < 2 сек. при отсутствии значимой структурной патологии сердца и без клинических проявлений не является основанием для отказа в выдаче медицинского заключения 1 класса.

29. В остальных случаях выдача медицинского заключения допускается только с применением ограничений OML или ОСL в том случае, если кандидат на получение медицинского заключения 1 класса минимизировал все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум 1 раз в год) проходит кардиологическое обследование.

30. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с выявленным нарушением внутрижелудочковой проводимости подлежат кардиологическому обследованию.

31. Выявленная неполная блокада правой ножки пучка Гиса, а также неполная блокада левой ножки пучка Гиса не являются основаниями для отказа в выдаче медицинского заключения при отсутствии значимой структурной патологии сердца.

32. При выявлении у кандидатов на получение медицинского заключения 1 класса полной блокады правой ножки пучка Гиса медицинское заключение 1 класса выдается при отсутствии:

значимой структурной патологии сердца и врожденных пороков сердца;

отрицательной пробы ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);

на суточном мониторировании ЭКГ нарушений ритма и проводимости, подразумевающих вынесение решения о негодности;

жалоб и/или проявлений клинических симптомов заболевания.

33. Кандидатам на получение медицинского заключения 1 класса в возрасте до 40 лет медицинское заключение выдается без ограничений. Старше 40 лет - только с применением ограничений OML или OCL, которые могут быть сняты через 12 месяцев после повторного кардиологического обследования.

34. При впервые выявленной полной блокаде левой ножки пучка Гиса медицинское заключение 1 класса не выдается:

при первичном медицинском освидетельствовании;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

35. Выдача медицинского заключения допускается только с применением ограничений OML или OCL в том случае, если кандидат на получение медицинского заключения 1 класса минимизировал все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходит кардиологическое обследование, а также в случае потребности получает медикаментозную терапию. Необходимо соблюдение следующих условий:

отсутствует значимая структурная патология сердца;

получена отрицательная проба ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум, необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);

при суточном мониторировании ЭКГ отсутствуют нарушения ритма и проводимости, подразумевающие вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при проведении перфузионной томографии миокарда с фармакологической нагрузкой (или эквивалентного исследования) не выявлено признаков обратимого дефекта перфузии. Небольшой фиксированный дефект допускается при условии нормальных значений фракции выброса левого желудочка (не менее 55% при эхокардиографии) или если имеется отрицательный результат стресс-ЭХОКГ;

при мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий или селективной коронарной ангиографии не выявлено стеноза 50% любой крупной артерии (правой коронарной артерии, передней межжелудочковой, огибающей артерии, задней межжелудочковой артерии) или любого венозного/артериального шунта или стеноза 30% в стволе левой коронарной артерии или в проксимальном отделе передней нисходящей артерии.

36. Выявление блокады передней ветви левой ножки пучка Гисса или блокады задней ветви левой ножки пучка Гисса не является основанием для отказа в выдаче медицинского заключения:

при отсутствии значимой структурной патологии сердца и врожденных пороков сердца;

при отрицательной пробе ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум, необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);

при суточном мониторировании ЭКГ нарушений ритма и проводимости, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при отсутствии жалоб и/или проявлений клинических симптомов заболевания.

37. При выявлении блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса или блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса необходимо проведение кардиологического обследования и, в случае необходимости, ежегодного кардиологического наблюдения.

38. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с диагностированными ионными каналопатиями подлежат отстранению от работы и кардиологическому обследованию.

39. Феномен/синдром ранней реполяризации желудочков является поводом для кардиологического обследования только при наличии j-волны на ЭКГ в отведениях II, III, aVF.

40. Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при первичном освидетельствовании;

при наличии в семейном анамнезе случаев внезапной сердечной смерти;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при наличии на ЭКГ удлинения QTc 500 мс, укорочения QTc 330 мс или феномена Бругада 1 типа;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания, особенно синкопальных эпизодов.

41. Выдача медицинского заключения допускается только с применением ограничений OML или OCL обладателям свидетельств при выявлении синдрома удлиненных ионных каналопатий в том случае, если кандидат на получение медицинского заключения 1 класса минимизировал все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходит кардиологическое обследование. Необходимо соблюдение следующих условий:

на ЭКГ отсутствуют удлинение QTc 500 мс, укорочение QTc 330 мс или феномен Бругада 1 типа или особенностей после фармакологической провокации;

отсутствуют желудочковые аритмии 3-5 градаций по B.Lown и M.Wolf в модификации M.Ryan и эпизоды желудочковой тахикардии при суточном мониторировании ЭКГ;

отрицательная проба ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);

отсутствуют жалобы и/или проявления клинических симптомов заболевания.

42. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с двустворчатым аортальным клапаном могут быть признаны годными к обучению и работе без ограничений при отсутствии значимой структурной патологии сердца, жалоб и клинических проявлений заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также при регулярном (не реже одного раза в 2 года) кардиологическом обследовании.

43. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с выявленным аортальным стенозом подлежат отстранению от летной работы и кардиологическому обследованию.

44. Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при первичном медицинском освидетельствовании;

при пиковой скорости аортального потока по Доплеру > 3 м/с;

при наличии в анамнезе ишемического инсульта и/или транзиторной ишемической атаки;

при увеличении толщины стенки левого желудочка более 1,1 см;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

45. Выявление у обладателей свидетельств аортального стеноза с пиковой скоростью аортального потока по Доплеру 2,5 м/с не является основанием для их дисквалификации и введения ограничений при условии регулярного (не реже одного раза в год) проведения кардиологического обследования.

46. При выявлении аортального стеноза с пиковой скоростью аортального потока в аорте по Доплеру 2,6 и 3,0 м/с, а также при наличии признаков кальцификации клапана выдача медицинского заключения допускается только обладателям свидетельств с применением ограничений OML или OCL при условии регулярного (не реже одного раза в год) проведения кардиологического обследования.

47. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с выявленной аортальной регургитацией подлежат отстранению от летной работы и кардиологическому обследованию.

48. Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при первичном освидетельствовании;

при диаметре корня аорты > 5,0 см;

при конечно-диастолическом размере левого желудочка (КДР ЛЖ) > 6,5 см;

при конечно-систолическом размере левого желудочка (КСР ЛЖ) > 4,4 см;

при увеличении толщины межжелудочковой перегородки 1,4 см;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

49. Выявление у обладателей свидетельств аортальной регургитации с КДР ЛЖ 6,0 см и КСР ЛЖ 4,1 см не является основанием для вынесения заключения о негодности к обучению и работе и введения ограничений при условии регулярного (не реже одного раза в год) проведения кардиологического обследования.

50. При аортальной регургитации с КДР ЛЖ 6,2 см и 6,5 см и КСР ЛЖ 4,2 см и 4,4 см выдача медицинского заключения допускается только обладателям свидетельств с применением ограничений OML или OCL при условии регулярного (не реже одного раза в год) проведения кардиологического обследования.

51. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с выявленной патологией и аномалиями митрального клапана подлежат отстранению от летной работы и кардиологическому обследованию.

52. Наличие пролапса митрального клапана < 6 мм и толщина створок митрального клапана < 5 мм при отсутствии жалоб и клинических проявлений не являются основанием для отказа в выдаче медицинского заключения.

53. Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при площади митрального отверстия 1,5 см ² при митральном стенозе;

при площади струи регургитации 4 см ² или 20% от площади левого предсердия и/или ширине vena constanta 0,3 см при митральной регургитации;

при ревматическом митральном стенозе/регургитации;

при неревматической неишемической регургитации митрального клапана, вызванной разрывом хорды или ишемическим повреждением папиллярных мышц;

при наличии фибрилляции предсердий или трепетания предсердий на фоне митрального стеноза/регургитации;

при увеличении КДР ЛЖ 6,1 см;

при увеличении КСР ЛЖ 4,2 см;

при увеличении толщины межжелудочковой перегородки 1,4 см;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

54. В остальных случаях допускается выдача медицинского заключения только обладателям свидетельств с применением ограничений OML или OCL при условии регулярного (не реже одного раза в год) проведения кардиологического обследования.

55. Освидетельствование кандидатов на получение медицинского заключения 1 класса, перенесших замену аортального клапана биологическим протезом или хирургическое восстановление митрального клапана, проводится не ранее чем через 6 месяцев после оперативного лечения.

56. Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при первичном медицинском освидетельствовании;

при аортальной вальвулотомии;

при замене любого клапана, многоклапанном протезировании;

при наличии в анамнезе тромбоэмболических событий;

при отсутствии постоянного синусового ритма;

при наличии показаний к приему антикоагулянтной терапии;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при увеличении диаметра корня аорты более 5,0 см;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

57. Выдача медицинского заключения допускается только обладателям свидетельств с применением ограничений OML или OCL в том случае, если они минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) осматриваются кардиологом, а также в случае необходимости получают медикаментозную терапию.

58. Первичное освидетельствование возможно не ранее, чем через 6 месяцев после полного выздоровления и кардиологического обследования при отсутствии нарушения функции сердца вследствие перенесенного заболевания, жалоб и клинических проявлений.

59. Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при первичном освидетельствовании;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

60. В течение первых 2 лет после перенесенного заболевания допуск к летной работе обладателей свидетельств возможен с ограничением OML или OCL при условии регулярного (не менее одного раза в год) проведения кардиологического осмотра.

По истечении 2 лет после перенесенного заболевания при отсутствии значимых структурных изменений сердца, жалоб и клинических проявлений возможен допуск к летной работе без ограничений.

61. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с выявленной гипертрофической кардиомиопатией подлежат отстранению от летной работы и кардиологическому обследованию.

62. Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при первичном медицинском освидетельствовании;

при наличии в семейном анамнезе случаев внезапной сердечной смерти;

при превышении толщины межжелудочковой перегородки 2,5 см;

при градиенте давления в выносящем тракте левого желудочка в покое 50 мм рт. ст;

выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

63. Выдача медицинского заключения допускается только с применением ограничений OML или OCL обладателям свидетельств, если они минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходят кардиологическое обследование, а также в случае потребности получают медикаментозную терапию.

64. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с выявленной рестриктивной кардиомиопатией подлежат кардиологическому обследованию.

65. Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при первичном медицинском освидетельствовании;

если причиной развития кардиомиопатии не является гемохроматоз;

при нарушении углеводного обмена;

при наличии инфузионно-зависимой анемии;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

66. Выдача медицинского заключения допускается только с применением ограничений OML или OCL обладателям свидетельств, если они минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) осматриваются кардиологом, а также в случае потребности получают медикаментозную терапию.

67. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с выявленной дилатационной кардиомиопатией подлежат кардиологическому обследованию.

68. Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при первичном медицинском освидетельствовании;

в течение первого года после верификации диагноза;

при фракции выброса ЛЖ (формула Симпсона) 54%;

при наличии желудочковых экстрасистол 3-5 градаций по B.Lown и М. Wolf в модификации M.Ryan и эпизодов желудочковой тахикардии при суточном мониторировании ЭКГ;

выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

69. Выдача медицинского заключения допускается только с применением ограничений OML или OCL обладателям свидетельств, если они минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходят кардиологическое обследование, а также в случае потребности получают медикаментозную терапию.

70. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с впервые установленным диагнозом подлежат кардиологическому обследованию.

71. Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при первичном медицинском освидетельствовании;

в течение первых 6 месяцев после верификации диагноза;

при увеличении корневых лимфоузлов при серии рентгенологических исследований органов грудной клетки;

при отсутствии признаков гипоксемии;

при наличии признаков активного саркоидоза внесердечной локализации (в том числе при отсутствии активного процесса при биопсии узла лестничной мышцы);

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания, в том числе и с момента верификации диагноза.

72. Выдача медицинского заключения допускается только с применением ограничений OML или OCL обладателям свидетельств, если они минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в 6 месяцев) осматриваются кардиологом, а также в случае потребности получают медикаментозную терапию.

73. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса при выявлении изменений на ЭКГ, свидетельствующих о поражении правых отделов сердца (появление эпсилон-зубцов в отведениях V1-V3, удлинение комплекса QRS 110 мс с инверсией зубца Т в отведениях V1-V2 при отсутствии полной блокады правой ножки пучка Гиса, инверсия зубцов Т в отведениях V1-V4 при наличии полной блокады правой ножки пучка Гиса), подлежат кардиологическому обследованию.

Установление диагноза является причиной отказа в допуске к работе.

74. Выявление при ЭКГ увеличения КДР ЛЖ у мужчин 6,0 см (для женщин 5,3 см) и/или индекса КДР/ППТ для мужчин 3,2 см/м ² (для женщин 3,3 см/м ²) требует кардиологического обследования и проведения дифференциальной диагностики заболеваний сердца.

75. После постановки диагноза "синдром спортивного сердца" при условии отсутствия значимой структурной патологии сердца кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса допускаются к летной работе без ограничений.

76. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с выявленными дефектами межпредсердной перегородки подлежат кардиологическому обследованию.

77. Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при наличии вторичного дефекта межпредсердной перегородки или открытого овального окна с соотношением максимальных скоростей кровотока в легочной артерии и аорте (соотношение QP/QS) 1,5:1 по данным эхокардиографии;

при наличии первичного дефекта межпредсердной перегородки или дефекта венозного синуса или дефекта коронарного синуса;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

78. При оперативной коррекции вторичного дефекта межпредсердной перегородки или открытого овального окна кандидату на получение медицинского заключения в возрасте до 24 лет, заключение 1 класса выдается без ограничений при условии регулярного (не менее одного раза в год) кардиологического обследования.

При оперативной коррекции вторичного дефекта межпредсердной перегородки или открытого овального окна кандидату на получение медицинского заключения в возрасте после 24 лет, при наличии вторичного дефекта межпредсердной перегородки или открытого овального окна с соотношением максимальных скоростей кровотока в легочной артерии и аорте (соотношение QP/QS) 1,5:1 по данным ЭКГ, при оперативной коррекции первичного дефекта межпредсердной перегородки или дефекта венозного синуса или дефекта коронарного синуса возможна выдача медицинского заключения 1 класса с применением ограничений OML или OCL при соблюдении следующих условий:

отрицательная проба ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум, необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);

отсутствие фибрилляции предсердий и/или трепетания предсердий при трехкратном суточном мониторировании ЭКГ;

отсутствие при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца и заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при ЭКГ площади струи регургитации 4 см ² и/или 20% от площади левого предсердия и/или фракции регургитации 30% объема левого предсердия ширина vena constanta 0,3 см при митральной регургитации;

отсутствие жалоб и/или клинических проявлений заболевания;

регулярное (не менее одного раза в год) проведение кардиологического обследования.

79. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с выявленными дефектами межжелудочковой перегородки подлежат кардиологическому обследованию.

80. Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при наличии вторичного дефекта межжелудочковой перегородки с соотношением QP/QS 1,5:1 по данным эхокардиографии без оперативной коррекции;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

81. При оперативной коррекции вторичного дефекта межжелудочковой перегородки, наличии дефекта межжелудочковой перегородки с соотношением QP/QS 1,5:1 по данным ЭКГ возможна выдача медицинского заключения 1 класса с применением ограничений OML или OCL при соблюдении следующих условий:

отрицательная проба ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);

отсутствие при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца и заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности;

отсутствие желудочковых аритмий 3-5 градаций по B.Lown и M.Wolf в модификации M.Ryan, и эпизоды желудочковой тахикардии при суточном мониторировании ЭКГ;

отсутствие жалоб и/или клинических проявлений заболевания;

регулярное (не менее одного раза в год) проведение кардиологического обследования.

82. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с выявленным повышением артериального давления 140/90 мм рт. ст. подлежат кардиологическому обследованию. На время подбора антигипертензивной терапии кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса отстраняются от работы. После подбора антигипертензивной терапии допуск к обучению и работе осуществляется по результатам суточного мониторирования артериального давления с величиной среднесуточного артериального давления < 130/80 мм рт. ст. и при отсутствии эпизодов артериальной гипотензии < 90/60 мм рт. ст.

83. Допускается выдача медицинского заключения 1 класса без применения ограничений при стабильном уровне артериального давления < 140/90 мм рт. ст. в том случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и в случае необходимости получают медикаментозную терапию.

84. При наличии сахарного диабета или микроальбуминурии целевые значения артериального давления не должны превышать 130/80 мм рт. ст.

85. Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при вторичной артериальной гипертензии без лечения основного заболевания;

при стойком повышении уровня артериального давления у обладателей свидетельств, превышающем 160/95 мм рт. ст.

86. Обладатели свидетельств с артериальной гипертензией подлежат ежегодному кардиологическому обследованию.

87. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с артериальной гипотензией < 90 мм рт. ст., сопровождающейся клинической симптоматикой, признаются не годными к обучению и работе.

1) органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09);

2) психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10-F19);

3) шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20-F29);

4) расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30-39);

5) невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48);

5) расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-F69);

6) умственная отсталость (F70-F79);

7) расстройства психологического (психического) развития (F80-F89);

8) эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90-F99).

1) "невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства":

- реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43);

2) "поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами":

- расстройство режима сна-бодрствования неорганической природы (F51.2);

- кошмары (F51.5);

- сексуальные расстройства, не обусловленные органическими нарушениями или болезнями (F52);

- психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах (F53);

- психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами или болезнями, классифицированными в других разделах (F54);

- поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами, неуточненные (F59).

1) со стороны индивидуально-психологических и личностных особенностей кандидата на получение медицинского заключения:

- недостоверные результаты по личностным тестам, а также при выявлении высокой вероятности натренированности кандидата на получение медицинского заключения к методикам;

- признаки наличия нервно-психической неустойчивости обследуемого (НПН);

- наличие отрицательной производственной характеристики или характеристики из образовательного учреждения ГА;

- наличие признаков расстройства личности;

- наличие профессионально неблагоприятных личностных характеристик;

- наличие признаков акцентуации характера;

- присутствие языкового барьера;

- наличие татуировок и шрамов.

2) со стороны оценки профессионально важных качеств кандидата на получение медицинского заключения (когнитивные и высшие психические функции):

- высокая вероятность эффекта тренированности;

- общий балл результатов обследования "ниже среднего" и "низкий";

- снижение результатов обследования отдельных психических функций.

208. Кандидаты на получение медицинского заключения с клиническим диагнозом в анамнезе о наличии эпилепсии, рецидивирующих приступах потерь сознания неуточненного генеза рассматриваются как не годные к работе и обучению.

Кандидаты на получение медицинского заключения проходят обследование в неврологическом отделении ЦКБ ГА, перед проведением оценки на годность к обучению и работе с клиническим диагнозом или записью в истории болезни о наличии эпилепсии без рецидивирующих приступов с 5-летнего возраста; эпилепсии без рецидивирующих приступов и сроком после прекращения лечения более 10 лет; отсутствии изменений электроэнцефалографии ЭЭГ, не исключающих факторов риска развития эпилептических приступов и без регистрации фокальных медленных волн, без уточненной причины; прогрессирующей или непрогрессирующей болезни нервной системы; единичного эпизода потери сознания неуточненной этиологии; потери сознания после (головной) черепно-мозговой травмы; проникающей травмы головы с поражением головного мозга; повреждения периферического нерва или спинного мозга. Отсутствие риска рецидива эпилептического приступа без применения лекарственных средств не исключает вынесения заключения о годности по всем классам требований.

209. При выявлении пароксизмальной, эпилептоидной активности и значительно выраженных изменений на ЭЭГ кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе. Кандидаты на получение медицинского заключения с впервые выявленной пароксизмальной активностью на ЭЭГ типа "пик-медленная волна" при отсутствии других признаков эпилепсии или органического заболевания центральной нервной системы (далее - ЦНС, НС) признаются не годными к обучению и работе сроком на 3 месяца с последующим расширенным обследованием в неврологическом отделении ЦКБ ГА. Стабильность указанных изменений на ЭЭГ после уточнения причины вызываемых изменений с низким риском развития рецидивов потерь сознания, не дают оснований для отстранения от работы.

Абитуриенты признаются не годными к обучению.

210. Подтвержденный диагноз эпилепсии определяет негодность к обучению и работе (G40-G42).

211. При однократных эпилептических припадках неуточненной этиологии, при симптоматической эпилепсии экспертная оценка зависит от основного заболевания. Сроки наблюдения после перенесенного эпилептического приступа неустановленной этиологии до возврата к повторному рассмотрению вопроса о допуске - не менее 2 лет (осложнения ЧМТ, сосудистых заболеваний, интоксикаций, резидуальных поражений головного мозга раннего детского периода и другие, при которых код МКБ-10 выносится по основному заболеванию).

212. Клинические проявления в виде острых нарушений мозгового кровообращения и их последствий, нарушений кровообращения головного мозга с кризовым течением, преходящей ишемии головного мозга в единичных случаях не исключают возможность выполнения профессиональных обязанностей при отсутствии факторов риска рецидивирования после полного выздоровления без остаточных симптомов.

Оценка годности кандидата на получение медицинского заключения 1 класса проводится при медицинском освидетельствовании в ЦВЛЭК ГА через 6 месяцев после перенесенных состояний и заболеваний, перечисленных в абзаце первом настоящего пункта, и после медицинского обследования в стационарных условиях медицинской организации, находящейся в ведении уполномоченного органа.

213. Сосудистые поражения головного и спинного мозга различной этиологии включают первичные заболевания сосудов головного и спинного мозга (васкулиты, аномалии развития, аневризмы, атеросклероз и другие) и вторичные изменения сосудов соматогенной, вертеброгенной и другой этиологии. Экспертиза всех видов сосудистой патологии головного и спинного мозга проводится с учетом этиологии, течения заболевания, переносимости нагрузочных проб, а также риска возникновения острых состояний, влияющих на безопасность полетов.

214. Заключение выносится на основании оценки выраженности неврологических нарушений, степени стенозирования основных артериальных церебральных сосудов, состояния профессионально важных психологических функций, течения заболевания, факторов риска.

215. Легкая рассеянная микросимптоматика в неврологическом статусе и возраст не являются основаниями для вынесения диагноза церебрального атеросклероза, предусматривающего негодность к обучению и работе, кроме выявления у абитуриентов, которые признаются не годными к обучению (I67.2).

216. При выявлении стабильных стенозов брахиоцефальных сосудов (БЦС) небольших и умеренных размеров (до 50%) и отсутствии изменений в неврологическом статусе, когнитивной сфере и по данным нейровизуализации, исключающих органические поражения головного мозга (последствия инсульта, проявления дисциркуляторной энцефалопатии и другие) (I67.2) кандидаты на получение медицинского заключения признаются годными к профессиональной деятельности (кроме абитуриентов, которые признаются не годными к обучению).

217. При обнаружении скрыто протекающего стеноза (50% и более) (I65-I67.0- I67.1), выявлении эмбологенной нестабильной а/с бляшки принимается решение о негодности по всем классам требований. Пациент направляется на дообследование к неврологу ЦВЛЭК. Решение о тактике ведения лечения пациента принимается после консультации у сосудистого хирурга.

218. Решение о консервативном ведении лечения пациента сроком до 3 месяцев выносится по предложению невролога после дообследования по согласованию со специалистами ЦВЛЭК.

219. При наличии необходимости оперативной коррекции выявленных атеросклеротических стенозов выносится решение о негодности к обучению и работе по всем классам требований. Медицинское освидетельствование возможно после 12 месяцев наблюдения после обследования и оценки эффективности лечения в неврологическом отделении ЦКБ ГА, оценка годности к обучению и работе возможна в ЦВЛЭК ГА с выдачей официального медицинского заключения (I67.2).

220. В случае диагностики лакунарного ишемического инсульта (ИИ) для рассмотрения возможности оценки годности к обучению и работе требуется период наблюдения без регистрации рецидивирующего течения, продолжительность которого зависит от механизма развития заболевания и сопутствующих факторов риска (12-24 месяцев). Принятие положительного решения о допуске к обучению и работе возможно после обследования в стационаре ЦКБ ГА, консультации невролога ЦВЛЭК ГА (I69).

221. После инсульта у молодых людей (открытое овальное окно после хирургического лечения), при отсутствии осложнений со стороны когнитивной сферы и поражений головного мозга возможно принятие решения о годности к обучению и работе. В остальных случаях принимается решение о негодности к обучению и работе без права восстановления.

Абитуриенты признаются не годными к обучению.

222. В случае геморрагического инсульта (ГИ) (I60-I62.9) назначается период наблюдения до 2 лет с последующей оценкой сохранности функций центральной и периферической нервной системы. Наличие факторов риска и сопутствующих заболеваний, приводящих к рецидивирующему течению, является основанием для заключения о негодности к обучению и работе без права восстановления в последующем по всем классам требований.

223. Основанием для принятия решения о негодности являются: субарахноидальное кровоизлияние (САК) или изменения сосудистой системы головного мозга (артериальные аневризмы церебральных сосудов (I60); сосудистые мальформации ЦНС (I67.1): артерио-венозные мальформации, каверномы (D18.0), артериовенозные фистулы; аномалии сосудистой системы мозга: болезнь Нисимото, расслаивающаяся аневризма церебральных сосудов (I67.0); вторичные причины: артериальная гипертензия (I10-I15.9); васкулиты (I73.1; М30.1-М35.2); болезни крови; нарушение свертывающей системы на фоне приема антикоагулянтов, дезагрегантов (D68.8-D75.2; D47.3) и других препаратов, угрожающих развитию САК.

224. После хирургической коррекции аневризм сосудов головного мозга (I69.0; I69.3; I69.4) при отсутствии признаков последствий кровоизлияний в виде очаговой неврологической симптоматики, судорожных припадков и нарушений когнитивных функций через 12 месяцев возможно проведение медицинского освидетельствования ЦВЛЭК ГА после стационарного обследования в неврологическом отделении ЦКБ ГА.

Абитуриенты признаются не годными к обучению без права восстановления.

225. Кандидаты на получение медицинского заключения с органическими заболеваниями нервной системы (опухоли (С69-С72; С47), сирингомиелия (G95.0), рассеянный склероз (G35); болезнь Паркинсона (G20; G21) и другие заболевания прогрессирующего характера), острыми и хроническими формами инфекционных заболеваний ЦНС (энцефалит, арахноидит, менингит, миелит, нейросифилис, остаточные явления инфекций или интоксикаций нервной системы (А80-А89; В0-В24) с нарушением функций, ликвородинамическими нарушениями, судорожными припадками), заболеваниями нервно-мышечного аппарата (G12-G12.9) (миастения G70-G73, миопатия G73.4; G73.7, миотония G71.1, миоплегия) признаются не годными к обучению и работе при наличии функциональных нарушений, препятствующих выполнению профессиональных обязанностей с учетом степени интенсивности прогрессирования заболевания. В каждом случае оценка профессиональной годности проводится индивидуально.

226. Кандидаты на получение медицинского заключения с заболеваниями нервно-мышечного аппарата и наследственно-дегенеративными заболеваниями в начальной стадии с медленным прогредиентным течением, с достаточной сохранностью профессионально важных функций, а также перенесшие инфекционные или интоксикационные заболевания ЦНС с полным восстановлением нервно-психической деятельности или легкими остаточными явлениями в виде органических микросимптомов без нарушения функций освидетельствуются с целью допуска к работе через 1 год наблюдения по результатам расширенного неврологического обследования на базе неврологического отделения ЦКБ ГА. Вынесение экспертного решения о допуске возможно при медленно прогредиентном течении и изменениях по данным клинического и инструментального исследований с учетом отсутствия возникновения угрозы безопасности полетов и управлению воздушным движением.

В случае функциональной сохранности деятельности ЦНС и периферической НС выносится решение о возможном допуске к обучению и работе по всем классам требований. Абитуриенты признаются не годными к обучению.

227. Кандидаты на получение медицинского заключения с доброкачественными внутричерепными образованиями после полного успешного удаления внутримозгового образования через 12 месяцев наблюдения могут быть допущены к медицинскому освидетельствованию ЦВЛЭК ГА. С учетом клинических проявлений, отсутствия поражений соседних органов и систем (зрительного, слухового анализатора, гормональных нарушений и другие), при отсутствии судорожных припадков после обследования в неврологическом или нейрохирургическом отделении ЦКБ ГА возможен допуск к профессиональной деятельности (D32.0; D36.1; D35.2; D35.4). В некоторых случаях при обнаружении доброкачественного образования небольших размеров (невринома 8 нерва; киста эпифиза; микроаденома гипофиза, менингиома и другие) без нарушения функций, отсутствии судорожных приступов, гормональных нарушений, отсутствии нарушений ликвородинамики позволяется разрешить выдачу положительного медицинского заключения без хирургического лечения. Абитуриенты признаются не годными к обучению.

228. Наличие злокачественного внутричерепного образования является основанием для отказа в выдаче медицинского заключения любого класса (С69-С72; С47).

229. Кандидаты на получение медицинского заключения, перенесшие инфекционное или интоксикационное заболевание ЦНС, с полным восстановлением нервно-психической деятельности или легкими остаточными явлениями в виде органических микросимптомов без нарушения функций, могут быть допущены к работе. Вопрос о восстановлении на летную работу решается: после гриппозного энцефалита (G00.0) - не ранее чем через 1-2 года; острого энцефаломиелита (А85) - не ранее чем через 2 года; острого клещевого энцефалита (А84) - не ранее чем через 3 года.

230. Кандидаты на получение медицинского заключения переболевшие эпидемическим цереброспинальным менингитом, признаются не годными к обучению и работе с правом восстановления через 1 год.

231. Эссенциальный тремор (G25.0) не является дисквалифицирующим фактором, кроме случаев, ведущих к значительным функциональным нарушениям, препятствующим осуществлению профессиональной деятельности.

Абитуриенты признаются не годными к обучению.

232. Признаются не годными к обучению и работе без права признания годности в последующем кандидаты на получение медицинского заключения с диагнозами: открытая черепно-мозговая травма (ЧМТ), ушиб головного мозга тяжелой степени; последствия открытой или закрытой ЧМТ с выраженными органическими изменениями ЦНС, нарушением психики, гипертензионным или судорожным синдромами; последствия травмы спинного мозга с двигательными, чувствительными нарушениями или тазовыми расстройствами (S02.0; S06.1-S06.9; S14.1).

233. Медицинское освидетельствование кандидатов на получение медицинского заключения, перенесших ушиб головного мозга средней степени, с линейным переломом костей свода, основания черепа или субарахноидальным кровоизлиянием, проводится не ранее чем через 1 год после травмы с ограничением OML в течение 3 лет (S06.2; S06.3), перенесших сотрясение или легкую степень ушиба головного мозга - через 3-6 месяцев после травмы (S06.0).

234. При вынесении медицинского заключения учитывается длительность периода измененного сознания и амнезии. При прогнозировании возможности развития поздней посттравматической эпилепсии кроме характера и степени тяжести травмы учитываются и другие факторы риска (включая психологические и психические изменения). Оценка проводится с учетом анамнеза по результатам расширенного обследования, включая психологическое тестирование.

235. Вегетососудистые расстройства, имеющие пароксизмальные проявления заболеваний вегетативной нервной системы (ВНС), рецидивирующие обострения и кризовые реакции ваговазального, симпатического, смешанного характера, висцерального, симпаталгического, диэнцефального типа, мигрень, солярит, синдром Меньера, диэнцефальный синдром, ангиотрофоневрозы, ортостатическая эссенциальная гипотония дают основание для принятия решения о негодности к обучению и работе (G90; М89.0; G99; I73.0; Е22.0; Е22.1; Е22.2).

236. Кандидаты на получение медицинского заключения с дисфункцией конституционально-наследственного генеза, а также дисфункцией, возникшей на фоне гормональной перестройки или после перенесенной соматической патологии, могут быть признаны годными к обучению и работе в стадии стойкой ремиссии на момент обследования (2-3 месяца после излечения основного заболевания (G99.1; G43).

237. Заболевания и повреждения периферической нервной системы - хронические с частыми обострениями (2 и более раз в наблюдаемом году) при наличии расстройства движения, чувствительности, трофики и стойкого болевого синдрома являются поводом для вынесения решения о негодности к обучению и работе (М54-М54.9; G54.0-G54.8; G61.0; G62; G63.2* (Е10-Е14+); G63.3; G63.8; G63.0).

238. Кандидаты на получение медицинского заключения с хроническими заболеваниями и травматическими повреждениями корешков спинного мозга, сплетений, нервных стволов, ганглиев, периферическими нейроваскулярными синдромами, корешковыми компрессиями при заболевании позвоночника; последствиями оперативных вмешательств на позвоночнике, корешках спинного мозга, сплетениях и нервных стволах с незначительными нарушениями функций, не препятствующими выполнению профессиональных обязанностей, признаются годными к работе, но не годными к обучению.

239. После удаления грыжи межпозвонкового диска освидетельствование проводится через 3-6 месяцев после операции с учетом характера операции и течения послеоперационного периода.

240. При наличии заболевания, сопровождающегося обмороками (G90), годность к обучению и работе определяется в зависимости от основного заболевания. При обследовании исключаются: эпилепсия, гипогликемические состояния, заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, заболевания крови, эндокринные заболевания. Синкопальные состояния являются противопоказанием для кандидатов на получение медицинского заключения, поступающих на учебу.

241. Кандидаты на получение медицинского заключения, перенесшие синкопальные состояния (обмороки), отстраняются от работы и направляются на обследование в неврологическое отделение ЦКБ ГА. Возможность выдачи положительного медицинского заключения рассматривается, если установлен доброкачественный характер события и исключены потенциально серьезные механизмы синкопального состояния, после лечения и наблюдения продолжительностью от 3 месяцев до 1 года.

242. При о дно-двухкратном полностью объясненном доброкачественном эпизоде кандидат на получение медицинского заключения подлежит трехмесячному периоду наблюдения. При множественных повторяющихся эпизодах кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе.

243. Возврат к положительному решению о допуске возможен после 2 лет наблюдения и повторного расширенного обследования. При неудовлетворительных клинических данных (выраженная сосудисто-вегетативная неустойчивость, артериальная гипотония), плохой переносимости нагрузочных проб кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе.

247. Проверку остроты зрения рекомендовано проводить в хорошо освещенной комнате, низких и высоких уровней освещенности следует избегать. Рекомендуемое расстояние для проверки остроты зрения вдаль - 5-6 метров.

248. Острота зрения вдаль исследуется монокулярно, бинокулярно; без коррекции, с коррекцией; указывается истинная острота зрения.

249. Для кандидатов на получение медицинского заключения пределы в отношении некорригированной остроты зрения не устанавливаются, острота зрения с коррекцией должна составлять 1.0 на каждый глаз, обязательно наличие нормального поля зрения.

250. Для кандидатов на получение медицинского заключения при первичном медицинском освидетельствовании (при поступлении в учебное заведение ГА/у обучающихся в учебных заведениях ГА), острота зрения должна быть не ниже 0.1 без коррекции, при условии, что достигается соответствующая коррекция остроты зрения 1,0 с помощью контактных линз и/или очков с соответствующими корригирующими линзами (при наличии нормального поля зрения и устойчивого бинокулярного зрения).

251. Кандидатам на получение медицинского заключения оптическая коррекция для дали (очки, контактные линзы) не требуется при следующих условиях:

при остроте зрения без коррекции на каждый глаз 0.7 и выше;

если острота зрения без коррекции менее 0.7 на один глаз, но при этом достигается острота бинокулярного зрения без коррекции 1.0 в том числе и в условиях темновой адаптации. Обязательно наличие устойчивого бинокулярного зрения.

252. Коррекция ошибки рефракции необходима в том случае, если острота некорригированного зрения на оба глаза ниже 0.7 или когда проявляются симптомы астенопии, которые объясняются ошибкой рефракции. Определение надлежащей оптической коррекции для лица с ошибкой рефракции должно проводиться квалифицированным офтальмологом.

253. В случаях когда вышеуказанная острота зрения достигается с помощью оптической коррекции, кандидат на получение медицинского заключения может быть признан годным при условии, что используемые корригирующие очки или контактные линзы допустимы при осуществлении функций, предусмотренных запрашиваемыми или имеющимися свидетельством или квалификационными отметками.

254. Кандидату на получение медицинского заключения с пресбиопией, который использует контактные линзы, может потребоваться назначение очков для чтения для их использования поверх контактных линз.

255. Не могут быть использованы перечисленные виды контактных линз:

ортокератологические линзы;

моновидение (если корригируют аметропию одного глаза на остроту зрения вдаль, а другой глаз используют без МКЛ для зрения вблизи);

мультифокальные контактные линзы;

косметические цветные линзы;

линзы для изменения цветового восприятия.

При авиахимических работах коррекция зрения с использованием контактных линз не допускается.

256. При выполнении профессиональных обязанностей может быть использовано не более одной пары очков (одна пара очков должна удовлетворять в полном объеме все визуальные задачи).

257. Все виды коррекции с использованием мультифокальных линз (очковой коррекции) приемлемы при условии, что они хорошо переносятся.

258. Контактные линзы должны быть монофокальными, неокрашенными и хорошо переносимыми.

259. Остроту зрения вблизи/на средней дистанции необходимо определять и регистрировать с корригирующими линзами (при необходимости) и без них.

260. Кандидаты на получение медицинского заключения должны вблизи читать таблицу N 5 (острота зрения 0.6) на расстоянии 30-50 см и таблицу N 8 (острота зрения 0.3) на расстоянии 100 см при необходимости с помощью коррекции.

261. Кандидаты на получение медицинского заключения должны быть признаны не годными к обучению и работе при отсутствии нормальной бинокулярной функции, отсутствии нормального поля зрения, наличии диплопии.

262. Кандидаты на получение медицинского заключения при поступлении в учебное заведение ГА подлежат проверке объективной рефракции в условиях циклоплегии (циклопентолат 1%, атропин 1%).

Кандидатам на получение медицинского заключения обследование в условиях циклоплегии проводится при наличии показаний (для диагностики офтальмологической патологии), при этом используются мидриатики короткого действия (тропикамид 1%).

263. Кандидат на получение медицинского заключения с перечисленными ниже ошибками рефракции может быть оценен как соответствующий требованиям при условии, что подобрана оптимальная, хорошо переносимая коррекция, при этом значительной офтальмологической патологии не выявлено.

264. Кандидат на получение медицинского заключения признается годным к обучению и работе при миопии не выше 5.0D, гиперметропии не выше 4.0D, астигматизме, не превышающем +/- 2.0D, анизометропии, не превышающей 2.0D при условии достижения оптимальной коррекции не ниже 1.0 на каждый глаз. Кандидат на получение медицинского заключения при поступлении в учебное заведение ГА/при прохождении первичного медицинского освидетельствования признается годным к обучению при миопии не выше 3.0D, гиперметропии не выше 4.0D, астигматизме не выше +/- 1.5D, анизометропии, не превышающей 2.0D, при условии достижения оптимальной коррекции 1.0 на каждый глаз.

Диагноз выносится с указанием вида и степени ошибки рефракции.

265. Кандидатам на получение медицинского заключения с пониженной остротой зрения/при наличии пресбиопии предписывается выполнять полеты в корригирующих очках или контактных линзах и иметь при себе запасной комплект очков. В данных случаях устанавливаются ограничения VDL, VML, VNL, CCL. Наличие и качество очков (контактных линз) контролируется при прохождении предполетного осмотра.

266. Кандидаты на получение медицинского заключения должны иметь легкодоступные запасные корригирующие очки, которые обеспечивают оптимальную зрительную функцию, удобные и подходящие для выполнения профессиональных обязанностей.

267. Во многих случаях очки для чтения не нужно использовать постоянно, а лишь при работе со схемами и картами, особенно ночью. Такие очки должны быть всегда доступны для немедленного использования.

268. От кандидата на получение медицинского заключения требуется продемонстрировать способность правильно различать цвета, необходимые для безопасного выполнения профессиональных обязанностей.

269. Первоначально кандидаты на получение медицинского заключения должны пройти проверку цветовосприятия с использованием полихроматических таблиц.

270. Кандидаты на получение медицинского заключения, не прошедшие проверку по полихроматическим таблицам, должны пройти дополнительное тестирование - компьютерную аномалоскопию. К результату обследования должен быть приложен полный протокол тестирования.

271. Диагноз расстройства цветового зрения выносится с указанием вида, формы и степени нарушения согласно принятой классификации.

272. Для кандидатов на получение медицинского заключения расстройства цветовосприятия по типу "цветослабость", такие как дейтераномалия типов "С", "В", протаномалия типов "С", "В", не является причиной для отказа в выдаче свидетельства. Кандидаты на получение медицинского заключения с такими расстройствами цветовосприятия, как аномальная трихромазия (протаномалия, дейтераномалия, тританомалия) типа "А", дихромазия (протанопия, дейтеранопия, тританопия), монохромазия, должны быть признаны не годными к обучению и работе.

273. Кандидаты на получение медицинского заключения при первичном медицинском освидетельствовании (поступающие в учебные заведения ГА/обучающиеся в учебных заведениях ГА) с приобретенным (вследствие каких-либо патологических состояний) сниженным зрением (или нарушенными зрительными функциями) хотя бы на один глаз должны быть признаны не годными к обучению и работе.

274. Кандидаты на получение медицинского заключения с патологическим снижением зрения на один глаз (ослабление центрального зрения) могут быть признаны годными к обучению и работе при определенных условиях: бинокулярное зрение сохранно, второй глаз имеет остроту зрения вдаль 1.0 с коррекцией или без коррекции, достигает промежуточной остроты зрения (ближняя, средняя дистанция), лежащая в основе патология является приемлемой согласно офтальмологической оценке (острота зрения не ниже 0.6 без коррекции/с коррекцией для лиц с аномалией рефракции), а в незатронутом глазу нет значительной глазной патологии.

275. Лица с отсутствием бинокулярного зрения признаются не годными к обучению и работе с учетом высокого риска развития диплопии и синдрома изменения местоположения. Оценку бинокулярного зрения необходимо проводить в рамках каждого медосвидетельствования.

276. Периферическое поле зрения должно быть в пределах нормы. Дефекты поля зрения в одном или обоих глазах могут быть приемлемыми, если они компенсируют друг друга так, что бинокулярное поле зрения является сохранным.

277. Кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе при наличии паралича век и мышц, недостаточности и вывороте век (эктропион, энтропион), неправильном функционировании век, ухудшающем защиту глаза, лагофтальма, шрамах и сращениях век между собой, птоза (врожденного или приобретенного), приводящего к сужению поля зрения, язвенных блефаритах, злокачественных новообразованиях, доброкачественных опухолях, нарушающих функцию органа зрения и не подлежащих оперативному лечению.

278. Нерезко выраженные заболевания с такими редкими обострениями, как простые блефариты, врожденный птоз без нарушения зрительных функций (после консультации невролога), нерезко выраженные конъюнктивиты, небольшие бессимптомные и непрогрессирующие доброкачественные опухоли, рубцовые изменения век, не нарушающие функцию органа зрения, не являются дисквалифицирующим фактором.

279. Онкологические образования кожи век: при благоприятном прогнозе, неосложненном послеоперационном течении, отсутствии метастатического поражения, отсутствие рецидива опухолевого роста не являются дисквалифицирующим фактором. В данном случае вопрос о допуске к работе рассматривается не ранее чем через 6 месяцев после окончательного излечения с представлением заключения онколога.

280. При острых заболеваниях или обострениях хронического заболевания век и конъюнктивы проводится лечение.

281. Кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе при наличии состояний слезных органов и слезоотводящих путей, связанных с нарушением слезоотведения.

К данным заболеваниям относятся: сужение, неправильное положение слезных точек, стриктура слезно-носовых канальцев, воспаление слезного мешка, слезной железы, травматические повреждения и другие заболевания, вызывающие слезотечение.

282. Состояния слезных органов и слезоотводящих путей без нарушения слезоотведения, восстановление функции слезоотведения, а также отсутствие нижней слезной точки при нормальной функции верхней слезной точки и канальцев (оцениваются канальцевая и носовая пробы) не являются дисквалифицирующим фактором при определении годности к работе.

283. После перенесенного острого заболевания - конъюнктивита, склерита, кератита, переднего увеита, легких повреждениях глазного яблока - заключение о допуске к летной работе выносится после выздоровления и прекращения лечения, так как некоторые глазные препараты могут приводить к ухудшению зрения. Следует учитывать первопричину.

284. При задних увеитах, длительно текущих, рецидивирующих иридоциклитах (должны быть приложены результаты системного обследования, следует учитывать первопричины заболевания), кератитах, хориоретинитах, невритах, травматических повреждениях глазного яблока с исходом выздоровления кандидаты на получение медицинского заключения подлежат лечению с последующим медицинским освидетельствованием.

285. Кандидаты на получение медицинского заключения должны быть признаны не годными к обучению и работе при наличии следующих заболеваний: отслойка сетчатки, дегенеративный ретиношизис, любые виды тапеторетинальной дегенерации сетчатки, окклюзия сосудов сетчатки, экссудативная форма возрастной макулярной дегенерации сетчатки, рецидивирующий кератит, рубцы роговицы, нарушающие зрительную функцию, эндокринная офтальмопатия, атрофия зрительного нерва любой этиологии, злокачественные новообразования глаза и его придаточного аппарата, дислокация хрусталика, патологический нистагм любой этиологии, наличие инородных тел в структурах глаза, никталопия.

286. Кандидаты на получение медицинского заключения с такими дегенеративными заболеваниями, как дистрофия роговицы, кератоконус, кератэктазия, могут быть осмотрены ЦВЛЭК ГА. Экспертный подход определяется достаточной сохранностью зрительных функций, отсутствием прогрессирования процесса, сохранностью бинокулярного зрения.

287. Кандидаты на получение медицинского заключения, перенесшие окклюзию сосудов сетчатки, должны быть признаны не годными к работе. Возможность восстановления на летную работу может быть рассмотрена ЦВЛЭК ГА. Последующая оценка состояния здоровья должна включать не только оценку зрительных функций, но и возможные риски нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Необходимое условие для определения годности к работе - консультация кардиолога.

288. При наличии центральной серозной ретинопатии обладатели медицинского заключения должны быть признаны не годными к работе. Возможность восстановления к летной работе рассматривается в случае, когда наступает стадия разрешения и стабилизации патологического процесса, при условии достаточной сохранности зрительных функций.

289. При наличии отслойки сетчатки кандидаты на получение медицинского заключения и обладатели свидетельства должны быть признаны не годными к работе. Возможность восстановления может быть рассмотрена ЦВЛЭК ГА при условии достаточной сохранности зрительных функций и сохранности периферического поля зрения. При наличии периферических разрывов сетчатки после успешного проведения лазерного лечения можно рассматривать вопрос о допуске к работе.

290. Наличие друз зрительного нерва не является причиной негодности при условии приемлемой остроты зрения и сохранности периферического поля зрения у кандидата на получение медицинского заключения.

291. К данной группе относятся: начальная катаракта без признаков прогрессирования, атрофическая форма возрастной макулярной дегенерации сетчатки, доброкачественные формы периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки (микрокистозная дегенерация, инеевидная дегенерация, дегенерация типа "булыжная мостовая", дегенерация типа "медовые соты", друзы, пигментная дегенерация зубчатой линии). Данные заболевания не требуют профилактического оперативного лечения и не являются препятствием для поступления в учебные заведения ГА. В данном случае кандидат на получение медицинского заключения может быть оценен как здоровый. Прогностически опасные виды периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки (предрасполагающие к развитию отслойки сетчатки): решетчатая дегенерация, дегенерация типа "след улитки", дегенерация с истончением сетчатки, а также дегенерация сетчатки с витреоретинальной тракцией. Данные виды дегенерации требуют проведения профилактического оперативного (лазерного) лечения с последующим динамическим наблюдением, а также являются препятствием для поступления (обучения) в образовательные заведения ГА по специальности "пилот".

292. За достаточную сохранность зрительных функций принимается: острота зрения на худшем глазу для пилотов не ниже 0.6 без коррекции (с коррекцией - для лиц с ошибкой рефракции), нормальное поле зрения, темновая адаптация, соответствующая норме, устойчивое бинокулярное зрение. Зрительные функции другого глаза должны отвечать требованиям пунктов 261 - 267.

293. Врожденные отложения единичного мелкого пигмента на капсуле хрусталика, остатки артерии стекловидного тела, миелиновые волокна ДЗН, сетчатки не являются препятствием для поступления в учебные заведения ГА.

294. Врожденные колобомы радужки и сосудистой оболочки, поликория, врожденные катаракты с нарушением зрительных функций, оптиконейропатия являются противопоказанием для кандидатов на получение медицинского заключения впервые (поступающие в учебные заведения ГА/обучающиеся в учебных заведениях ГА).

295. Ложная крыловидная плева, пингвекула, небольшой халязион, единичные поверхностные фолликулы на конъюнктиве, простые блефариты, нерезко выраженные конъюнктивиты, рубцовые изменения век, не нарушающие функцию органа зрения, не являются противопоказаниями к получению медицинского заключения.

296. Кандидаты на получение медицинского заключения, перенесшие интракапсулярную экстракцию катаракты с имплантацией интраокуляной линзы, признаются не годными к работе.

297. Допуск к работе обладателей медицинского заключения после проведения экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (далее - ИОЛ): ультразвуковая, лазерная), включая операцию на оба глаза, осуществляется не ранее чем через 6 недель после проведенной операции. Решение выносится после полного восстановления при отмене лекарственных препаратов, стабилизации зрительных функций и при отсутствии послеоперационных осложнений. Обследование должно быть полным, включая обследование дальней периферии сетчатки, определение темновой адаптации, контрастной чувствительности и чувствительности к ослеплению. Для работы в авиации приемлемы только монофокальные ИОЛ. Имплантация мультифокальных ИОЛ противопоказана (Н27.8).

298. Медицинским учреждением, проводившим оперативное лечение, должен быть представлен отчет о проведенной манипуляции. Данный документ должен включать: дату и тип проведенной операции, предоперационную рефракцию и детали любых осложнений (или заключение об отсутствии осложнений).

299. После лазерных оперативных вмешательств на сетчатке вопрос о допуске к работе решается через 2 недели после операции (лазерная коагуляция сетчатки), с учетом степени сохранности зрительных функций.

300. Кандидат на получение медицинского заключения, перенесший рефракционную операцию по поводу аномалии рефракции, может быть оценен как соответствующий при следующих условиях:

301. При ФРК (фоторефракционной кератэктомии) вопрос о допуске решается не ранее чем через 3 месяца после проведенной операции (от 3 до 6 месяцев).

При лазерном in- situ- кератомилезе вопрос о допуске решается через 4-6 недель, после проведенной операции.

При других процедурах оценка состояния здоровья кандидата на получение медицинского заключения проводится после полного восстановления.

302. Медицинским учреждением, проводившим оперативное лечение, должен быть представлен отчет о проведенной манипуляции. Данный отчет должен включать: полную информацию о проведенном лечении, текущем лечении, послеоперационной остроте зрения, отсутствии/наличии послеоперационных осложнений, протокол исследования периферического поля зрения.

303. Данное заболевание ведет к отстранению от работы всех категорий освидетельствуемых лиц авиационного персонала.

304. В объем обязательного медицинского освидетельствования входит измерение внутриглазного давления. Измерения проводят как контактным способом (используется тонометр Маклакова), так и бесконтактным способом (пневмотонометрия).

305. При подозрении на наличие глаукомы проводится дополнительное обследование в специализированном учреждении или отделении. Установленный диагноз "глаукома" требует назначения лечения.

306. Лица с установленным диагнозом отстраняются от работы не менее чем на 1 месяц для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий и наблюдения. Методы терапевтического лечения определяются в индивидуальном порядке.

307. Категории авиационного персонала с диагнозом "первичная открытоугольная глаукома с компенсированным внутриглазным давлением (далее - ВГД)", которая эффективно контролируется с помощью медицинских препаратов, не вызывающих серьезных побочных эффектов, с удовлетворительными показателями остроты зрения и полей зрения признаются годными к работе с выдачей медицинского заключения ЦВЛЭК ГА с последующим очередным освидетельствованием ВЛЭК ГА без вынесения официального медицинского заключения.

308. В объем ежегодного обследования пациентов с глаукомой и внутриглазной гипертензией входит: измерение остроты зрения, измерение ВГД, биомикроскопия, исследование поля зрения, оценка побочных эффектов проводимой терапии. Также один раз в 3 месяца назначается контроль ВГД. Обязательными являются медицинские осмотры один раз в 6 месяцев.

309. Лица с доброкачественной внутриглазной гипертензией от работы не отстраняются.

310. Вопрос о выдаче медицинского заключения решается:

при трабекулэктомии (или антиглаукоматозных операциях с использованием дренажных систем) - не ранее чем через 3 месяца после проведенной операции;

при селективной лазерной или аргонлазернаятрабекулопластике - через 7-10 дней;

при других процедурах - после полного восстановления.

311. Медицинским учреждением, проводившим оперативное лечение, должен быть представлен отчет о проведенной манипуляции. Данный отчет должен включать: полную информацию о проведенном лечении, текущем лечении, послеоперационной остроте зрения, отсутствии/наличии послеоперационных осложнений, протокол исследования периферического поля зрения.

312. Кандидаты на получение медицинского заключения должны иметь полную сохранность бинокулярных функций.

При каждом медицинском освидетельствовании исследуется сохранность бинокулярного зрения.

313. Кандидаты на получение медицинского заключения с гетерофорией, превышающие представленные ниже показатели, будут считаться не годными к обучению и работе: