Приложение N 6. Требования к состоянию здоровья, предъявляемые к кандидату на получение медицинского заключения 3 класса

1. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса при подозрении на ишемию миокарда подлежат кардиологическому обследованию.

Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с установленным диагнозом стенокардии либо с выявленными безболевыми формами ишемии миокарда признаются не годными к обучению и работе.

Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса признаются годными к обучению и работе в случае отсутствия у них функциональных или любых других структурных органических заболеваний сердечно-сосудистой системы, препятствующих безопасному выполнению функций, предусмотренных соответствующим свидетельством.

2. Освидетельствование кандидатов на получение медицинского заключения 3 класса проводится не ранее чем через 6 месяцев после индексного события (острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, процедура реваскуляризации при известном заболевании коронарной артерии - эндоваскулярное стентирование или шунтирование).

3. Медицинское заключение 3 класса не выдается:

при наличии любых клинических проявлений ишемической болезни сердца, включая бессимптомную ишемию миокарда;

при необходимости приема медикаментозных препаратов, назначаемых для купирования симптомов ишемической болезни сердца, за исключением бета-адреноблокаторов;

при наличии любого нереваскуляризованного стеноза коронарных артерий 50% со следующей локализацией: передняя межжелудочковая артерия, огибающая артерия, задняя межжелудочковая артерия, правая коронарная артерия;

при наличии желудочковой экстрасистолии 46 и 5 градации по B.Lown и M.Wolf, желудочковой тахикардии;

при невозможности достижения нагрузки, соответствующей стадии IV протокола Брюса на тредмиле, или ее эквивалента;

при наличии одного из следующих параметров при визуализации сердца по данным эхокардиографии (далее обозначается как значимая структурная патология сердца):

для мужчин - толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) 1,4 см и/или масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) 259 г и/или индекс ММЛЖ/площадь поверхности тела (ППТ) 132 г/м ²; конечно-диастолический размер ЛЖ (КДР ЛЖ) 6,4 см и/или и индекс КДР/ППТ 3,5 см/м ²; фракция выброса ЛЖ (формула Симпсона) 54%.

для женщин - толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) 1,3 см и/или масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) 210 г и/или индекс ММЛЖ/площадь поверхности тела (ППТ) 109 г/м ²; конечно-диастолический размер ЛЖ (КДР ЛЖ) 5,8 см и/или и индекс КДР/ППТ 3,5 см/м ²; фракция выброса ЛЖ (формула Симпсона) 54%.

4. Выдача медицинского заключения 3 класса допускается в том случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска (дислипидемия - до уровня ХС < 5 ммоль/л, ЛПНП < 3 ммоль/л, артериальная гипертензия - до уровня АД < 140/90 мм рт. ст., гипергликемия - до уровня гликированного гемоглобина (HbAlc) < 7%, снижение функции почек - до уровня СКФ 60 мл/мин/1,73 м ², ожирение - снижение ИМТ < 30 кг/м ², гиперурикемия - до уровня мочевой кислоты 360 мкмоль/л у женщин, 420 мкмоль/л у мужчин, курение - полный отказ от курения) до приемлемого уровня и проходят регулярные (минимум 1 раз в год) кардиологические обследования.

5. Наджелудочковая экстрасистолия не является основанием для вынесения решения о негодности к обучению и работе, за исключением ее симптомного течения или при индукции наджелудочковыми экстрасистолами пароксизмальных наджелудочковых нарушений ритма сердца, выявленных при проведении кардиологического обследования и подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе.

6. Бессимптомная желудочковая экстрасистолия 1 градации по B.Lown и M.Wolf в модификации M.Ryan (менее 5 экстрасистол в минуту по данным ЭКГ и менее 30 экстрасистол в час при мониторировании суточной ЭКГ) не является основанием для вынесения решения о негодности и проведения кардиологического обследования.

7. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с желудочковыми экстрасистолами 2, 3 и 4а-б градаций по B.Lown и M.Wolf в модификации М. Ryan подлежат кардиологическому обследованию.

8. Кандидатам на получение медицинского заключения 3 класса с эпизодами желудочковой экстрасистолии 5 градации по B.Lown и M.Wolf в модификации M.Ryan, эпизодами желудочковой тахикардии после подтверждения диагноза в ходе кардиологического обследования выносится решение о негодности к обучению и работе.

9. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с выявленными проявлениями патологии синоатриального узла (синусовые паузы 2,0 сек., синусовая брадикардия в покое днем с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 40 уд/мин, ночью 30 уд/мин, невозможность достижения 80% субмаксимальной ЧСС, рассчитанной по формуле 220 - возраст) подлежат кардиологическому обследованию.

10. Медицинское заключение 3 класса не выдается:

при наличии синусовых пауз 3,0 сек при выявлении значимой структурной патологии сердца;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

11. Не являются основаниями для вынесения решения о негодности к обучению и работе после кардиологического обследования бессимптоматическая синусовая брадикардия и наличие бессимптомных синусовых пауз 3,0 сек при отсутствии значимой структурной патологии сердца и отсутствии клинических проявлений, выявленных при проведении кардиологического обследования. Допускается выдача медицинского заключения 3 класса.

12. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с выявленными эпизодами предсердной тахиаритмии подлежат кардиологическому обследованию.

13. При выявлении у кандидатов на получение медицинского заключения 3 класса эпизодов пароксизмальной синусовой или предсердной (фокусной) тахиаритмии медицинское заключение 3 класса не выдается:

при выявлении значимой структурной патологии сердца;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания;

при продолжительности пароксизмов более 30 сек. и ЧСС более 150 уд/мин.

14. При выявлении у кандидатов на получение медицинского заключения во время освидетельствования или в анамнезе эпизодов фибрилляции предсердий/трепетания предсердий, медицинское заключение не выдается:

при значимой структурной патологии сердца;

при наличии транзиторной ишемической атаки и/или ишемического инсульта в анамнезе;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания;

при наличии фибрилляции предсердий/трепетания предсердий при трехкратном суточном мониторировании ЭКГ, выполненном с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев.

15. Выдача медицинского заключения допускается, если кандидат на получение медицинского заключения 3 класса минимизировал все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходит кардиологическое обследование, а также в случае потребности регулярно получает разрешенную медикаментозную терапию.

16. При проведении эндоваскулярного хирургического лечения фибрилляции предсердий/трепетания предсердий заключение 3 класса может быть выдано не ранее чем через 6 месяцев при отмене антиаритмической и антикоагулянтной терапии.

17. Необходимо соблюдение следующих условий для выдачи медицинского заключения 3 класса:

постоянное сохранение синусового ритма с средней частотой менее 90 уд/мин в дневное время;

нормальные значения гормонов щитовидной железы (уровень тиреотропного гормона (ТТГ 0,4 мЕд/л и 4,0 мЕд/л) и печеночных ферментов в биохимическом анализе крови (аланинаминотрансфераза (АЛТ) 40 Ед/л, аспартатаминотрансфераза (ACT) 40 Ед/л ;

нормальное значение среднего объема эритроцитов (MCV) 80-100 фл.;

отсутствие значимой структурной патологии сердца, внутренний диаметр левого предсердия (ВД ЛП) 4,5 см и индекс ВД ЛП/ППТ 2,5 см/м ²;

отрицательная проба ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);

отсутствие фибрилляции предсердий/трепетания предсердий при трехкратном суточном мониторировании ЭКГ, выполненном с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев, при условии отмены антиаритмической и антикоагулянтной терапии;

определение при трепетании предсердий при электрофизиологическом исследовании двунаправленной блокады кавотрикуспидального перешейка.

18. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с атриовентрикулярной реципрокной узловой тахикардией подлежат кардиологическому обследованию.

19. При выявлении у кандидатов на получение медицинского заключения 3 класса во время освидетельствования или в анамнезе эпизодов атриовентрикулярной реципрокной узловой тахикардии медицинское заключение 3 класса не выдается:

при отсутствии проведения процедуры модификации медленного пути;

при наличии эпизода атриовентрикулярной реципрокной тахикардии при трехкратном холтеровском мониторировании ЭКГ, выполненном с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев, прошедших с момента проведения процедуры модификации медленного пути;

при индуцировании нарушения ритма при электрофизиологическом исследовании;

при выявлении значимой структурной патологии сердца;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

20. Выдача медицинского заключения допускается, если кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходят кардиологическое обследование, а также в случае потребности получают медикаментозную терапию.

21. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и с атриовентрикулярной реципрокной тахикардией с дополнительными путями проведения подлежат кардиологическому обследованию.

22. При выявлении у кандидатов на получение медицинского заключения 3 класса во время освидетельствования или в анамнезе феномена WPW и/или эпизодов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии с дополнительными путями проведения медицинское заключение 3 класса не выдается:

при первичном освидетельствовании (за исключением случаев, когда у кандидата на получение медицинского заключения 3 класса с феноменом WPW при проведении электрофизиологического исследования доказан показатель эффективного рефрактерного периода дополнительных проводящих путей (ЭРП ДПП) > 300 мс или у кандидата на получение медицинского заключения 3 класса проведена процедура эндоваскулярного хирургического лечения по поводу наличия дополнительных путей проведения);

при наличии признаков проведения по дополнительным проводящим путям и эпизода атриовентрикулярной реципрокной тахикардии при трехкратном холтеровском мониторировании ЭКГ, выполненном с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев, прошедших с момента проведения процедуры эндоваскулярного хирургического лечения по поводу добавочного проводящего пути;

при индуцировании при электрофизиологическом исследовании эпизода атриовентрикулярной реципрокной тахикардии или при определении показателя эффективного рефрактерного периода дополнительных проводящих путей (ЭРП ДПП) < 300 мс;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

23. Выдача медицинского заключения допускается:

если была проведена проведена процедура эндоваскулярного хирургического лечения по поводу добавочного проводящего пути, эффективность которой подтверждена результатами теста с аденозином или электрофизиологическим исследованием, или при проведении электрофизиологического исследования доказан показатель эффективного рефрактерного периода дополнительных проводящих путей (ЭРП ДПП) > 300 мс;

если при трехкратном холтеровском мониторировании ЭКГ, выполненном с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев, отсутствуют признаки проведения по дополнительным проводящим путям и эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии;

если регулярно (не реже 1 раза в год) проводится кардиологическое обследование.

24. Выявление атриовентрикулярной блокады I степени не является основанием для дисквалификации за исключением ее симптомного течения.

25. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с выявленным нарушением атриовентрикулярной проводимости II и III подлежат кардиологическому обследованию.

26. Медицинское заключение 3 класса не выдается:

при атриовентрикулярной блокаде II степени типа Мобитц II с проведением 2:1 или типа Мобитц II в сочетании с нарушением проведения по ножкам пучка Гиса или паузами 3 сек.;

при атриовентрикулярной блокаде III степени;

при установленном эндокардиальном кардиостимуляторе;

при жалобах и/или проявлениях клинических симптомов заболевания.

27. Наличие атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц I и типа Мобитц II с паузами < 2 сек. при отсутствии значимой структурной патологии сердца и без клинических проявлений не является основанием для отказа в выдаче медицинского заключения 3 класса.

28. В остальных случаях выдача медицинского заключения допускается, если кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходят кардиологическое обследование.

29. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с выявленным нарушением внутрижелудочковой проводимости подлежат кардиологическому обследованию.

30. Выявленная неполная блокада правой ножки пучка Гиса, а также неполная блокада левой ножки пучка Гиса не являются основаниями для отказа в выдаче медицинского заключения при отсутствии значимой структурной патологии сердца.

31. При выявлении у кандидатов на получение медицинского заключения 3 класса полной блокады правой ножки пучка Гиса медицинское заключение 3 класса выдается при отсутствии:

значимой структурной патологии сердца и врожденных пороков сердца;

отрицательной пробе ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);

на суточном мониторировании ЭКГ нарушений ритма и проводимости, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

жалоб и/или проявлений клинических симптомов заболевания.

32. При впервые выявленной полной блокаде левой ножки пучка Гиса медицинское заключение 3 класса не выдается:

при первичном медицинском освидетельствовании;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

33. Выдача медицинского заключения допускается, если кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходят кардиологическое обследование, а также в случае потребности получают медикаментозную терапию. Необходимо соблюдение следующих условий:

отсутствует значимая структурная патология сердца;

отрицательная проба ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);

при суточном мониторировании ЭКГ отсутствуют нарушения ритма и проводимости, подразумевающие вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при проведении перфузионной томографии миокарда с фармакологической нагрузкой (или эквивалентного исследования) не выявлено признаков обратимого дефекта перфузии. Небольшой фиксированный дефект допускается при условии нормальных значений фракции выброса левого желудочка (не менее 55% при эхокардиографии) или если имеется отрицательный результат стресс-ЭХОКГ;

при мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий или селективной коронарной ангиографии не выявлено стеноза 50% любой крупной артерии (правой коронарной артерии, передней межжелудочковой, огибающей артерии, задней межжелудочковой артерии) или любого венозного/артериального шунта или стеноза 30% в стволе левой коронарной артерии или в проксимальном отделе передней нисходящей артерии.

34. Выявление блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса или блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса не являются основанием для отказа в выдаче медицинского заключения:

при отсутствии значимой структурной патологии сердца и врожденных пороков сердца;

при отрицательной пробе ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);

если на суточном мониторировании ЭКГ выявлены нарушения ритма и проводимости, подразумевающие вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при жалобах и/или проявлениях клинических симптомов заболевания.

35. При выявлении блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса или блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса необходимо проведение кардиологического обследования и, в случае необходимости, ежегодного кардиологического наблюдения.

36. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с диагносцированными ионными каналопатиями подлежат отстранению от работы и кардиологическому обследованию.

37. Феномен/синдром ранней реполяризации желудочков является поводом для кардиологического обследования только при наличии j-волны на ЭКГ в отведениях II, III, a VF.

38. Медицинское заключение 3 класса не выдается:

при первичном освидетельствовании;

при наличии в семейном анамнезе случаев внезапной сердечной смерти;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при наличии на ЭКГ удлинения QTc 500 мс, укорочения QTc 330 мс или феномена Бругада 1 типа;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания, особенно синкопальных эпизодов.

39. Выдача медицинского заключения допускается только обладателям свидетельств при выявлении синдрома удлиненных ионных каналопатий в том случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходят кардиологическое обследование. Необходимо соблюдение следующих условий:

на ЭКГ отсутствуют удлинение QTc 500 мс, укорочение QTc 330 мс или феномен Бругада 1 типа, или особенности после фармакологической провокации;

отсутствуют желудочковые аритмии 3-5 градаций по B.Lown и M.Wolf в модификации M.Ryan и эпизоды желудочковой тахикардии при суточном мониторировании ЭКГ;

отрицательная проба ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);

отсутствуют жалобы и/или проявления клинических симптомов заболевания.

40. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с двустворчатым аортальным клапаном могут быть признаны годными к обучению и работе без ограничений при отсутствии значимой структурной патологии сердца, отсутствии жалоб и клинических проявлений заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также при регулярном (не реже одного раза в 2 года) кардиологическом обследовании.

41. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с выявленным аортальным стенозом подлежат отстранению от летного и кардиологического обследований.

42. Медицинское заключение 3 класса не выдается:

при первичном медицинском освидетельствовании;

при пиковой скорости аортального потока по Доплеру >3 м/с;

при наличии в анамнезе ишемического инсульта и/или транзиторной ишемической атаки;

при увеличении толщины стенки левого желудочка более 1,1 см;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

43. Выявление у обладателей свидетельств аортального стеноза с пиковой скоростью аортального потока по Доплеру 2,5 м/с не является основанием для их дисквалификации и введения ограничений при условии регулярного (не реже 1 раза в год) проведения кардиологического обследования.

44. При выявлении аортального стеноза с пиковой скоростью аортального потока в аорте по Доплеру 2,6 и 3,0 м/с, а также при наличии признаков кальцификации клапана выдача медицинского заключения допускается при условии регулярного (не реже одного раза в год) проведения кардиологического обследования.

45. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с выявленной аортальной регургитацией подлежат отстранению от работы и кардиологическому обследованию.

46. Медицинское заключение 3 класса не выдается:

при диаметре корня аорты > 5,0 см;

при конечно-диастолическом размере левого желудочка (КДР ЛЖ) > 6,5 см;

при конечно-систолическом размере левого желудочка (КСР ЛЖ) > 4,4 см;

при увеличении толщины межжелудочковой перегородки 1,4 см;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

47. Выявление у обладателей свидетельств аортальной регургитации с КДР ЛЖ 6,0 см и КСР ЛЖ 4,1 см не является основанием для вынесения заключения о негодности к обучению и работе и введения ограничений при условии регулярного (не реже одного раза в год) проведения кардиологического обследования.

48. При аортальной регургитации с КДР ЛЖ 6,2 см и 6,5 см и КСР ЛЖ 4,2 см и 4,4 см выдача медицинского заключения допускается только при условии регулярного (не реже одного раза в год) проведения кардиологического обследования.

49. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с выявленной патологией и аномалиями митрального клапана подлежат отстранению от летной работы и кардиологическому обследованию.

50. Наличие пролапса митрального клапана < 6 мм и толщина створок митрального клапана < 5 мм при отсутствии жалоб и клинических проявлений не являются основаниями для отказа в выдаче медицинского заключения.

51. Медицинское заключение 3 класса не выдается:

при площади митрального отверстия 1,5 см ² при митральном стенозе;

при площади струи регургитации 4 см ² или 20% от площади левого предсердия и/или ширине vena constanta 0,3 см при митральной регургитации;

при ревматическом митральном стенозе/регургитации;

при неревматической неишемической регургитации митрального клапана, вызванной разрывом хорды или ишемическим повреждением папиллярных мышц;

при наличии фибрилляции предсердий или трепетания предсердий на фоне митрального стеноза/регургитации;

при увеличении КДР ЛЖ 6,1 см;

при увеличении КСР ЛЖ 4,2 см;

при увеличении толщины межжелудочковой перегородки 1,4 см;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

52. В остальных случаях допускается выдача медицинского заключения только при условии регулярного (не реже одного раза в год) проведения кардиологического обследования.

53. Медицинское освидетельствование кандидатов на получение медицинского заключения 3 класса, перенесших замену аортального клапана биологическим протезом или хирургическое восстановление митрального клапана, проводится не ранее чем через 6 месяцев после оперативного лечения.

54. Медицинское заключение 3 класса не выдается:

при аортальной вальвулотомии;

при при многоклапанном протезировании;

при наличии в анамнезе тромбоэмболических событий;

при отсутствии постоянного синусового ритма.

55. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса при подозрении на ишемию миокарда подлежат кардиологическому обследованию.

56. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с установленным диагнозом стенокардии либо с выявленными безболевыми формами ишемии миокарда признаются не годными к обучению и работе.

57. Медицинское заключение 3 класса не выдается:

при наличии показаний к приему антикоагулянтной терапии;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при увеличении диаметра корня аорты более 5,0 см;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

58. Выдача медицинского заключения допускается в случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) осматриваются кардиологом, а также в случае необходимости получают медикаментозную терапию.

59. Первичное освидетельствование возможно не ранее чем через 6 месяцев после полного выздоровления и кардиологического обследования при отсутствии нарушения функций сердца вследствие перенесенного заболевания, а также жалоб и клинических проявлений.

60. Медицинское заключение 3 класса не возобновляется:

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

61. В течение 12 месяцев после перенесенного заболевания допуск к работе обладателей свидетельств осуществляется при условии регулярного (не менее одного раза в 6 месяцев) проведения кардиологического осмотра.

По истечении 12 месяцев после перенесенного заболевания при отсутствии значимых структурных изменений сердца, жалоб и клинических проявлений возможен допуск к УВД.

62. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с выявленной гипертрофической кардиомиопатией подлежат отстранению от работы и кардиологическому обследованию.

63. Медицинское заключение 3 класса не выдается:

при наличии в семейном анамнезе случаев внезапной сердечной смерти;

при превышении толщины межжелудочковой перегородки 2,5 см;

при градиенте давления в выносящем тракте левого желудочка в покое 50 мм рт. ст;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

64. Выдача медицинского заключения допускается в случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходят кардиологическое обследование, а также в случае потребности получают медикаментозную терапию.

65. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с выявленной рестриктовной кардиомиопатией подлежат кардиологическому обследованию.

66. Медицинское заключение 3 класса не выдается или не возобновляется:

при развитии кардиомиопатии, причиной которого не является гемохроматоз;

при нарушении углеводного обмена;

при наличии инфузионно зависимой анемии;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

67. Выдача медицинского заключения допускается в случае, если кандидаты на олучение медицинского заключения 3 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум 1 раз в год) осматриваются кардиологом, а также в случае потребности получают медикаментозную терапию.

68. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с выявленной дилатационной кардиомиопатией подлежат кардиологическому обследованию.

69. Медицинское заключение 3 класса не выдается:

в течение первого года после верификации диагноза;

при фракции выброса ЛЖ (формула Симпсона) 54%;

при наличии желудочковых экстрасистол 3-5 градаций по B.Lown и M.Wolf в модификации M.Ryan и эпизодов желудочковой тахикардии при суточном мониторировании ЭКГ;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

70. Выдача медицинского заключения допускается в случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходят кардиологическое обследование, а также в случае потребности получают медикаментозную терапию.

71. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с впервые установленным диагнозом подлежат кардиологическому обследованию.

72. Медицинское заключение 3 класса не выдается:

в течение первых 6 месяцев после верификации диагноза;

при увеличении корневых лимфоузлов при серии рентгенологических исследований органов грудной клетки;

при отсутствии признаков гипоксемии;

при наличии признаков активного саркоидоза внесердечной локализации (в том числе при отсутствии активного процесса при биопсии узла лестничной мышцы);

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания, в том числе и с момента верификации диагноза.

73. Выдача медицинского заключения допускается в случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в 6 месяцев) осматриваются кардиологом, а также в случае потребности получают медикаментозную терапию.

74. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса при выявлении на ЭКГ изменений, свидетельствующих о поражении правых отделов сердца (появление эпсилон-зубцов в отведениях V1-V3, удлинение комплекса QRS 110 мс с инверсией зубца Т в отведениях V1-V2 при отсутствии полной блокады правой ножки пучка Гиса, инверсия зубцов Т в отведениях V1-V4 при наличии полной блокады правой ножки пучка Гиса) подлежат кардиологическому обследованию.

75. Установление диагноза является причиной отказа в допуске к работе.

76. Выявление при эхокардиографии увеличения КДР ЛЖ у мужчин 6,0 см (для женщин 5,3 см) и/или индекса КДР/ППТ для мужчин 3,2 см/м ² (для женщин 3,3 см/м ² требует кардиологического обследования и проведения дифференциальной диагностики заболеваний сердца.

77. После постановки диагноза "синдром спортивного сердца" при условии отсутствия значимой структурной патологии сердца кандидаты на получение медицинского заключения допускаются к работе.

78. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с выявленными дефектами межпредсердной перегородки подлежат кардиологическому обследованию.

79. Медицинское заключение 3 класса не выдается:

при наличии вторичного дефекта межпредсердной перегородки или открытого овального окна с соотношением максимальных скоростей кровотока в легочной артерии и аорте (соотношение QP/QS) 1,5:1 по данным эхокардиографии;

при наличии первичного дефекта межпредсердной перегородки или дефекта венозного синуса, или дефекта коронарного синуса;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

80. При оперативной коррекции вторичного дефекта межпредсердной перегородки или открытого овального окна у кандидатов на получение медицинского заключения в возрасте до 24 лет заключение 3 класса выдается без ограничений при условии регулярного (не менее одного раза в год) кардиологического обследования.

81. При оперативной коррекции вторичного дефекта межпредсердной перегородки или открытого овального окна в возрасте после 24 лет, при наличии вторичного дефекта межпредсердной перегородки или открытого овального окна с соотношением QP/QS 1,5:1 по данным эхокардиографии, при оперативной коррекции первичного дефекта межпредсердной перегородки или дефекта венозного синуса, или дефекта коронарного синуса возможна выдача медицинского заключения 3 класса при соблюдении следующих условий:

отрицательная проба ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);

отсутствие фибрилляции предсердий и/или трепетания предсердий при трехкратном суточном мониторировании ЭКГ;

отсутствие при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца и заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при эхокардиографии площади струи регургитации 4 см ² и/или 20% от площади левого предсердия, и/или фракции регургитации 30% объема левого предсердия ширине vena constanta 0,3 см при митральной регургитации;

при отсутствии жалоб и/или клинических проявлений заболевания;

при регулярном (не менее одного раза в год) проведении кардиологических обследований.

82. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с выявленными дефектами межжелудочковой перегородки подлежат кардиологическому обследованию.

83. Медицинское заключение 3 класса не выдается:

при наличии вторичного дефекта межжелудочковой перегородки с соотношением QP/QS 1,5:1 по данным эхокардиографии без оперативной коррекции;

при выявлении при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца или заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания.

84. При оперативной коррекции вторичного дефекта межжелудочковой перегородки, наличии дефекта межжелудочковой перегородки с соотношением QP/QS 1,5:1 по данным эхокардиографии возможна выдача медицинского заключения 3 класса при соблюдении следующих условий:

отрицательная проба ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);

отсутствие при кардиологическом обследовании значимой структурной патологии сердца и заболеваний, подразумевающих вынесение решения о негодности к обучению и работе;

отсутствие желудочковых аритмий 3-5 градаций по B.Lown и M.Wolf в модификации M.Ryan и эпизодов желудочковой тахикардии при суточном мониторировании ЭКГ;

отсутствие жалоб и/или клинических проявлений заболевания;

регулярное (не менее одного раза в год) проведение кардиологических обследований.

85. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с выявленным повышением артериального давления 140/90 мм рт. ст. подлежат кардиологическому обследованию. На время подбора антигипертензивной терапии кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса отстраняются от работы. После подбора антигипертензивной терапии допуск к работе осуществляется по результатам суточного мониторирования артериального давления с величиной среднесуточного артериального давления < 130/80 мм рт. ст. и при отсутствии эпизодов артериальной гипотензии < 90/60 мм рт. ст.

86. Допускается выдача медицинского заключения 3 класса без применения ограничений при стабильном уровне артериального давления < 140/90 мм рт. ст. в том случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и в случае необходимости получают медикаментозную терапию.

87. При наличии сахарного диабета или микроальбуминурии целевые значения артериального давления не должны превышать 130/80 мм рт. ст.

88. Медицинское заключение 3 класса не выдается:

при вторичной артериальной гипертензии без лечения основного заболевания;

при стойком повышении уровня артериального давления у обладателей свидетельств, превышающем 160/95 мм рт. ст.

89. Обладатели свидетельств с артериальной гипертензией подлежат ежегодному кардиологическому обследованию.

90. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с артериальной гипотензией < 90 мм рт. ст., сопровождающейся клинической симптоматикой, признаются не годными к обучению и работе.

1) органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09);

2) психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10-F19);

3) шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20-F29);

4) расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30-39);

5) невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48);

6) расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-F69);

7) умственная отсталость (F70-F79);

8) расстройства психологического (психического) развития (F80-F89);

9) эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90-F99).

1) "невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства":

- реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43);

2) "поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами":

- расстройство режима сна-бодрствования неорганической природы (F51.2);

- кошмары (F51.5);

- сексуальные расстройства, не обусловленные органическими нарушениями или болезнями (F52);

- психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах (F53);

- психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами или болезнями, классифицированными в других разделах (F54);

- поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами, неуточненные (F59).

1) со стороны индивидуально-психологических и личностных особенностей заявителя:

- недостоверные результаты по личностным тестам;

- признаки наличия нервно-психической неустойчивости обследуемого (НПН);

- наличие отрицательной производственной характеристики или характеристики из образовательного учреждения ГА;

- наличие признаков расстройства личности;

- наличие профессионально неблагоприятных личностных характеристик;

- наличие признаков акцентуации характера;

- присутствие языкового барьера;

- наличие татуировок и шрамов.

2) со стороны оценки профессионально важных качеств заявителя (когнитивные и высшие психические функции):

- высокая вероятность эффекта тренированности;

- общий балл результатов обследования "ниже среднего" и "низкий";

- снижение результатов обследования отдельных психических функций.

205. Кандидаты на получение свидетельства с клиническим диагнозом в анамнезе о наличии эпилепсии, рецидивирующих приступов потерь сознания неуточненного генеза рассматриваются как не годные к работе и обучению.

206. Кандидаты на получение медицинского заключения с клиническим диагнозом или записью в истории о наличии эпилепсии без рецидивирующих приступов с 5-летнего возраста, эпилепсии без рецидивирующих приступов и сроком после прекращения лечения более 10 лет, отсутствии изменений электроэнцефалографии ЭЭГ, не исключающих факторов риска развития эпилептических приступов и без регистрации фокальных медленных волн, без уточненной причины, прогрессирующей или непрогрессирующей болезни нервной системы, единичного эпизода потери сознания неуточненной этиологии, потери сознания после (головной) черепно-мозговой травмы, проникающей травмы головы с поражением головного мозга, повреждения периферического нерва или спинного мозга проходят обследование в неврологическом отделении медицинской организации, находящейся в ведении уполномоченного органа, перед проведением оценки на пригодность к обучению и работе. Отсутствие риска рецидива эпилептического приступа без применения лекарственных средств не исключает вынесения заключения о годности к обучению и работе.

207. При выявлении пароксизмальной, эпилептоидной активности и значительно выраженных изменений на ЭЭГ кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе. Кандидаты на получение медицинского заключения с впервые выявленной пароксизмальной активностью на ЭЭГ типа "пик-медленная волна" при отсутствии других признаков эпилепсии или органического заболевания центральной нервной системы (ЦНС) признаются не годными к обучению и работе сроком на 3 месяца с последующим расширенным обследованием в неврологическом отделении медицинской организации, находящейся в ведении уполномоченного органа. Стабильность указанных изменений на ЭЭГ после уточнения причины вызываемых изменений с низким риском развития рецидивов потерь сознания, не дают оснований для отстранения от работы.

Абитуриенты признаются не годными к обучению.

208. Подтвержденный диагноз эпилепсии определяет негодность к обучению и работе.

209. При однократных эпилептических припадках неуточненной этиологии, при симптоматической эпилепсии экспертная оценка зависит от основного заболевания. Срок наблюдения после перенесенного эпилептического приступа неустановленной этиологии до возврата к повторному рассмотрению вопроса о допуске к обучению и работе - не менее 2 лет.

210. Клинические проявления в виде острых нарушений мозгового кровообращения и их последствий, нарушений кровообращения головного мозга с кризовым течением, преходящей ишемии головного мозга в единичных случаях не исключают возможность выполнения профессиональных обязанностей при отсутствии факторов риска рецидивирования.

211. Сосудистые поражения головного и спинного мозга (I60-I65; I67; I68; I69; G45; G95) различной этиологии включают первичные заболевания сосудов головного и спинного мозга (васкулиты, аномалии развития, аневризмы, атеросклероз и другие) и вторичные изменения сосудов соматогенной, вертеброгенной и другой этиологии. Экспертиза всех видов сосудистой патологии головного и спинного мозга проводится с учетом этиологии, течения заболевания, переносимости нагрузочных проб, а также риска возникновения острых состояний, влияющих на безопасность полетов.

212. Заключение выносится на основании оценки выраженности неврологических нарушений, степени стенозирования основных артериальных церебральных сосудов, состояния профессионально важных психологических функций, течения заболевания, факторов риска.

213. Легкая рассеянная микросимптоматика в неврологическом статусе и возраст не являются основаниями для вынесения диагноза церебрального атеросклероза, предусматривающего негодность к обучению и работе, кроме выявления у абитуриентов, которые признаются не годными к обучению (I67.2).

214. При выявлении стабильных стенозов брахиоцефальных сосудов (БЦС) небольших и умеренных размеров (до 50%) и отсутствии изменений в неврологическом статусе, когнитивной сфере и по данным нейровизуализации, исключающих органические поражения головного мозга (последствия инсульта, проявления дисциркуляторной энцефалопатии и другие) (I67.2) кандидаты на получение медицинского заключения признаются годными к профессиональной деятельности (кроме абитуриентов, которые признаются не годными к обучению и работе).

215. При обнаружении скрыто протекающего стеноза (50% и более), выявлении эмбологенной нестабильной а/с бляшки принимается решение о негодности к обучению и работе (I65-I67.0-I67.1). Пациент направляется на дообследование к неврологу ЦВЛЭК ГА. Решение о тактике ведения лечения пациента принимается после консультации с сосудистым хирургом.

216. Решение о консервативном ведении лечения пациента сроком до 3 месяцев выносится по предложению невролога после дообследования по согласованию со специалистами ЦВЛЭК ГА.

217. При наличии необходимости оперативной коррекции выявленных атеросклеротических стенозов выносится решение о негодности. Рассмотрение вопроса о допуске к работе возможно после 6 месяцев наблюдения после обследования и оценки эффективности лечения в неврологическом отделении медицинской организации, находящейся в ведении уполномоченного органа (I67.2).

218. В случае диагностики лакунарного ишемического инсульта (ИИ) для рассмотрения возможности принятия положительного медицинского решения требуется период наблюдения без регистрации рецидивирующего течения, продолжительность которого зависит от механизма развития заболевания и сопутствующих факторов риска (12 месяцев). Принятие положительного решения о допуске к обучению и работе возможно после обследования в стационаре медицинской организации, находящейся в ведении уполномоченного органа, осмотра неврологом ЦВЛЭК ГА (I69).

219. После инсульта у молодых людей (открытое овальное окно после хирургического лечения) при отсутствии осложнений со стороны когнитивной сферы и поражений головного мозга возможен допуск к работе.

Абитуриенты признаются не годными к обучению.

220. В случае геморрагического инсульта (ГИ) (I60.0-I62.9) назначается период наблюдения до 2 лет с последующей оценкой сохранности функций центральной и периферичессккой# нервной системы.

221. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) или изменения сосудистой системы головного мозга (I60.0), артериальные аневризмы церебральных сосудов, сосудистые мальформации ЦНС (I67.1) (артерио-венозные мальформации, каверномы (D18.0), артериовенозные фистулы), аномалии сосудистой системы мозга (болезнь Нисимото, расслаивающаяся аневризма церебральных сосудов (I67.0), вторичные причины (артериальная гипертензия (I10-I15.9); васкулиты (I73.1; М30.1-М35.2); болезни крови) нарушение свертывающей системы на фоне приема антикоагулянтов, дезагрегантов и других препаратов (D68.8-D75.2; D47.3), угрожающих развитию САК, являются основаниями для принятия решения о негодности к обучению и работе.

222. После хирургической коррекции аневризм сосудов головного мозга при отсутствии признаков последствий кровоизлияний (I69.0; I69.3; I69.4) в виде очаговой неврологической симптоматики, судорожных припадков и нарушений когнитивных функций через 6 месяцев возможно рассматривать вопрос о допуске к УВД после стационарного обследования в неврологическом отделении медицинской организации, находящейся в ведении уполномоченного органа, и неврологом ЦВЛЭК ГА.

Абитуриенты признаются не годными к обучению.

223. Заявители с органическими заболеваниями нервной системы (опухоли (С69-С72;С47), сирингомиелия (G95.0), рассеянный склероз (G35); болезнь Паркинсона (G20; G21) и другие заболевания прогрессирующего характера), острыми и хроническими формами инфекционных заболеваний ЦНС (энцефалит, арахноидит, менингит, миелит, нейросифилис, остаточные явления инфекций или интоксикаций нервной системы с нарушением функций (А80-А89; В0-В24), ликвородинамическими нарушениями, судорожными припадками), заболеваниями нервно-мышечного аппарата (G12-G12.9) (миастения (G70-G73), миопатия (G73.4; G73.7), миотония (G71.1), миоплегия) признаются не годными к обучению и работе при наличии функциональных нарушений, препятствующих выполнению профессиональных обязанностей, с учетом степени интенсивности прогрессирования заболевания. В каждом случае оценка профессиональной годности проводится индивидуально.

224. Заявители с заболеваниями нервно-мышечного аппарата и наследственно-дегенеративными заболеваниями в начальной стадии с медленным прогредиентным течением, с достаточной сохранностью профессионально важных функций, перенесшие инфекционные или интоксикационные заболевания ЦНС с полным восстановлением нервно-психической деятельности или легкими остаточными явлениями в виде органических микросимптомов без нарушения функций, освидетельствуются через 6 месяцев наблюдения по результатам расширенного неврологического обследования на базе неврологического отделения медицинской организации, находящейся в ведении уполномоченного органа. Вынесение экспертного решения о допуске к УВД возможно в случае функциональной сохранности деятельности ЦНС и периферической НС. Абитуриенты признаются не годными к обучению.

225. Доброкачественные внутричерепные образования после полного успешного удаления внутримозгового образования после 12 месяцев наблюдения могут претендовать на восстановление в профессии. С учетом клинических проявлений при отсутствии поражений соседних органов и систем (зрительного, слухового анализатора, гормональных нарушений), судорожных припадков, после обследования в неврологическом или нейрохирургическом отделении медицинской организации, находящейся в ведении уполномоченного органа, возможен допуск к профессиональной деятельности (D32.0; D36.1; D35.2; D35.4). В некоторых случаях при обнаружении доброкачественного образования небольших размеров (невринома 8 нерва; киста эпифиза; микроаденома гипофиза, менингиома и другие) без нарушения функций при отсутствии судорожных приступов, гормональных нарушений, нарушений ликвородинамики позволяется разрешить выдачу медицинского заключения без хирургического лечения (кроме абитуриентов, которые признаются не годными к обучению).

226. Наличие злокачественного внутричерепного образования является основанием для отказа в выдаче медицинского заключения 3 класса (С69-С72; С47).

227. Кандидаты на получение медицинского заключения, перенесшие инфекционное или интоксикационное заболевание ЦНС, с полным восстановлением нервно-психической деятельности или легкими остаточными явлениями в виде органических микросимптомов без нарушения функций могут быть допущены к работе.

228. Эссенциальный тремор (G25.0) не является дисквалифицирующим фактором, кроме случаев, ведущих к значительным функциональным нарушениям, препятствующим выполнению профессиональной деятельности.

Абитуриенты признаются не годными к обучению.

229. Признаются не годными к обучению и работе без права признания годности в последующем кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с диагнозами: открытая черепно-мозговая травма (ЧМТ), ушиб головного мозга тяжелой степени; последствия открытой или закрытой ЧМТ с выраженными органическими изменениями центральной нервной системы (ЦНС), нарушением психики, гипертензионным или судорожным синдромами; последствия травмы спинного мозга с двигательными, чувствительными нарушениями или тазовыми расстройствами (S02.2; S06.1-S06.9; S14).

230. Медицинское освидетельствование кандидатов на получение медицинского заключения, перенесших ушиб головного мозга средней степени, с линейным переломом костей свода, основания черепа или субарахноидальным кровоизлиянием проводится не ранее чем через 1 год после травмы с ограничением TML (до 6 месяцев) в течение 3 лет, перенесших сотрясение или легкую степень ушиба головного мозга (S06.0) - через 3 месяца после травмы.

231. При оценке годности учитывается длительность периода измененного сознания и амнезии. При прогнозировании возможности развития поздней посттравматической эпилепсии кроме характера и степени тяжести травмы учитываются и другие факторы риска (включая психологические и психические изменения). Оценка производится с учетом анамнеза по результатам расширенного обследования, включая психологическое тестирование.

232. Вегетососудистые расстройства, имеющие пароксизмальные проявления заболеваний вегетативной нервной системы (ВНС), рецидивирующие обострения и кризовые реакции ваговазального, симпатического, смешанного характера, висцерального, симпаталгического, диэнцефального типа, мигрень, солярит, синдром Меньера, диэнцефальный синдром, ангиотрофоневрозы, ортостатическая эссенциальная гипотония дают основание для принятия решения о негодности к обучению и работе (G90; М89.0; G99; I73.0; Е22.0; Е22.1; Е22.2).

233. Годность к работе лиц с дисфункцией конституционально-наследственного генеза, а также дисфункцией, возникшей на фоне гормональной перестройки или после перенесенной соматической патологии, возможна в стадии стойкой ремиссии на момент обследования (G99.1; G43) (2-3 месяца после излечения основного заболевания).

234. При заболеваниях и повреждениях периферической нервной системы - хронических с частыми обострениями (2 и более раз в наблюдаемом году), при наличии расстройства движения, чувствительности, трофики и стойкого болевого синдрома оценка годности к обучению и работе производится индивидуально с применением официального медицинского заключения (М54-М54.9; G54.0-G54.8; G63.0; G63.2 (Е10-Е14*); G63.3; G63.8; G63.0).

235. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с хроническими заболеваниями и травматическими повреждениями корешков спинного мозга, сплетений, нервных стволов, ганглиев, с периферическими нейроваскулярными синдромами, корешковыми компрессиями при заболевании позвоночника, последствиями оперативных вмешательств на позвоночнике, корешках спинного мозга, сплетениях и нервных стволах с незначительными нарушениями функций, не препятствующими выполнению профессиональных обязанностей, признаются годными к работе, но не годными к обучению.

236. После удаления грыжи межпозвонкового диска освидетельствование проводится через 3-6 месяцев после операции с учетом характера операции и течения послеоперационного периода.

237. При наличии заболевания, сопровождающегося обмороками, годность к обучению и работе определяется основным заболеванием. При обследовании исключаются: эпилепсия, гипогликемические состояния, заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, заболевания крови, эндокринные заболевания. Синкопальные состояния являются противопоказанием для кандидатов на получение медицинского заключения, поступающих на учебу.

238. Кандидаты на получение медицинского заключения, перенесшие синкопальные состояния (обмороки), отстраняются от работы и направляются на обследование в неврологическое отделение медицинской организации, находящейся в ведении уполномоченного органа. Возможность выдачи положительного медицинского заключения рассматривается, если установлен доброкачественный характер события и исключены потенциально серьезные механизмы синкопального состояния.

239. При одно-двухкратном полностью объясненном доброкачественном эпизоде кандидат подлежит наблюдению в межкомиссионный период. При множественных повторяющихся эпизодах кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе.

240. Возврат к положительному решению о допуске возможен после 12 месяцев наблюдения и повторного расширенного обследования. При неудовлетворительных клинических данных (выраженная сосудисто-вегетативная неустойчивость, артериальная гипотония), плохой переносимости нагрузочных проб кандидаты признаются не годными к обучению и работе.

244. Проверку остроты зрения рекомендовано проводить в хорошо освещенной комнате, низких и высоких уровней освещенности следует избегать. Рекомендуемое расстояние для проверки остроты зрения вдаль - 5-6 метров.

245. Острота зрения вдаль исследуется монокулярно, бинокулярно; без коррекции, с коррекцией; указывается истинная острота зрения.

246. Для кандидатов на получение медицинского заключения 3 класса пределы в отношении некорригированной остроты зрения не устанавливаются, острота зрения с коррекцией должна составлять 0,8 и выше на каждый глаз, обязательно наличие нормального поля зрения. Для кандидатов на получение медицинского заключения 3 класса при первичном медицинском освидетельствовании острота зрения должна быть не ниже 0.1 без коррекции при условии, что достигается соответствующая коррекция остроты зрения 0,8 и выше с помощью контактных линз и/или очков с соответствующими корригирующими линзами, а также имеется нормальное поле зрения.

247. Кандидатам на получение медицинского заключения при бинокулярной остроте зрения без коррекции 0.7 и выше, в том числе в условиях темновой адаптации, оптическая коррекция для дали (очки/ контактные линзы) не требуется.

248. Коррекция ошибки рефракции необходима в том случае, если острота некорригированного зрения на оба глаза ниже 0,7 или когда проявляются симптомы астенопии, которые объясняются ошибкой рефракции. Определение надлежащей оптической коррекции для лица с ошибкой рефракции должно проводиться квалифицированным офтальмологом.

249. В случаях когда вышеуказанная острота зрения достигается с помощью оптической коррекции, кандидат может быть признан годным при условии, что используемые корригирующие очки или контактные линзы допустимы при осуществлении прав, предусмотренных свидетельством или квалификационными отметками.

250. Перечисленные виды контактных линз не могут быть использованы:

ортокератологические линзы;

моновидение (если корригируют аметропию одного глаза на остроту зрения вдаль, а другой глаз используют без МКЛ для зрения вблизи);

мультифокальные контактные линзы;

косметические цветные линзы;

линзы для изменения цветового восприятия.

251. При выполнении профессиональных обязанностей может быть использовано не более одной пары очков (то есть одна пара очков должна удовлетворять в полном объеме все визуальные задачи).

252. Все виды коррекции с использованием мультифокальных линз (очковой коррекции) приемлемы при условии, что они хорошо переносятся. Контактные линзы должны быть монофокальными, неокрашенными и хорошо переносимыми.

253. Остроту зрения вблизи/на средней дистанции необходимо определять и регистрировать с корригирующими линзами (при необходимости) и без них.

254. Кандидаты на получение медицинского заключения должны вблизи читать таблицу N 5 (острота зрения 0.6) на расстоянии 30-50 см и таблицу N 8 (острота зрения 0.3) на расстоянии 100 см, при необходимости - с помощью коррекции.

255. Кандидаты на получение медицинского заключения должны быть признаны не годными к обучению и работе при отсутствии нормальной бинокулярной функции, отсутствии нормального поля зрения, наличии диплопии. Решение о годности возможно после офтальмологического обследования ЦВЛЭК ГА с выдачей официального медицинского заключения.

256. Кандидаты на получение медицинского заключения при поступлении в учебное заведение ГА подлежат проверке объективной рефракции в условиях циклоплегии (циклопентолат - 1%, атропин - 1%).

Кандидатам на получение медицинского заключения обследование в условиях циклоплегии проводится при наличии показаний (для диагностики офтальмологической патологии), при этом используются мидриатики короткого действия (тропикамид - 1%).

257. Кандидат на получение медицинского заключения с перечисленными ниже ошибками рефракции может быть оценен как соответствующий требованиям при условии, что подобрана оптимальная, хорошо-переносимая коррекция, при этом значительной глазной патологии не выявлено.

258. Кандидат на получение медицинского заключения 3 класса признается годным к обучению и работе: миопия не выше 6.0D; гиперметропия, не выше 4.0D; астигматизм, не превышающий +/- 2.5D; анизометропия, не превышающая 2.5D при условии достижения оптимальной коррекции не ниже 0,8 на каждый глаз. При прохождении первичного обследования кандидат на получение медицинского заключения признается годным: миопия не выше 4.0 D, гиперметропия не выше 4.0D; астигматизм не выше +/-1.5D; анизометропия не выше 2.0 D при условии достижения оптимальной коррекции не ниже 0.8 на каждый глаз.

Диагноз выносится с указанием вида и степени ошибки рефракции.

259. Кандидатам на получение медицинского заключения с пониженной остротой зрения/при наличии пресбиопии предписывается выполнять работу в корригирующих очках или контактных линзах и иметь при себе запасной комплект очков. В данных случаях устанавливаются ограничения VDL, VML, VNL с отметкой в медицинском заключении. Наличие и качество очков (контактных линз) контролируются при прохождении предсменного осмотра.

260. Кандидаты на получение медицинского заключения должны иметь легкодоступные запасные корригирующие очки, которые обеспечивают оптимальную зрительную функцию, удобные и подходящие для выполнения профессиональных обязанностей.

261. От кандидата на получение медицинского заключения требуется продемонстрировать способность правильно различать цвета, необходимую для безопасного выполнения профессиональных обязанностей.

262. Первоначально кандидаты на получение медицинского заключения должны пройти проверку цветовосприятия с использованием полихроматических таблиц.

263. Кандидаты на получение медицинского заключения, не прошедшие проверку по полихроматическим таблицам, должны пройти дополнительное тестирование - компьютерную аномалоскопию. К результату обследования должен быть приложен полный протокол тестирования.

При выявлении нарушения цветовосприятия компьютерная аномалоскопия проводится один раз в случаях отсутствия дополнительных показаний.

264. Диагноз расстройства цветового зрения выносится с указанием вида, формы и степени нарушения согласно принятой классификации.

265. Для кандидатов на получение медицинского заключения расстройство цветовосприятия по типу "цветослабость", такие как дейтераномалия типов "С", "В", протаномалия типов "С", "В", не являются причинами для отказа в выдаче медицинского заключения. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с такими расстройствами цветовосприятия, как аномальная трихромазия (протаномалия, дейтераномалия, тританомалия) типа "А", дихромазия (протанопия, дейтеранопия, тританопия), монохромазия, должны быть признаны не годными к обучению и работе.

266. Кандидаты на получение медицинского заключения при первичном медицинском освидетельствовании с приобретенным (вследствие каких-либо патологических состояний) сниженным зрением (или нарушенными зрительными функциями) хотя бы на один глаз должны быть признаны не годными к обучению и работе.

267. Кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса с патологическим снижением зрения на один глаз (ослабление центрального зрения) могут быть признаны годными к УВД при определенных условиях: бинокулярное зрение сохранено, второй глаз имеет остроту зрения вдаль 1.0 с коррекцией или без коррекции, достигает промежуточной остроты зрения (ближняя, средняя дистанции), лежащая в основе патология является приемлемой согласно офтальмологической оценке (острота зрения на худшем глазу не ниже 0.3 без коррекции/с коррекцией - для лиц с ошибкой рефракции), нормальное поле зрения, темновая адаптация, устойчивое бинокулярное зрение), а в незатронутом глазу нет значительной глазной патологии.

268. Кандидаты на получение медицинского заключения с отсутствием бинокулярного зрения признаются не годными к обучению и работе с учетом высокого риска развития диплопии и синдрома изменения местоположения. Оценку бинокулярного зрения необходимо проводить в рамках каждого медицинского освидетельствования.

269. Периферическое поле зрения должно быть в пределах нормы. Дефекты поля зрения в одном или обоих глазах могут быть приемлемыми, если они компенсируют друг друга так, что бинокулярное поле зрения сохраняется.

270. Кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе при наличии паралича век и мышц, недостаточности и вывороте век (эктропион, энтропион), неправильном функционировании век, ухудшающем защиту глаза, лагофтальма, шрамах и сращениях век между собой, птоза (врожденного или приобретенного), приводящего к сужению поля зрения, язвенных блефаритах, злокачественных новообразованиях, доброкачественных опухолях, нарушающих функцию органа зрения и не подлежащих оперативному лечению.

271. Нерезко выраженные заболевания с такими редкими обострениями, как простые блефариты, врожденный птоз без нарушения зрительных функций (после консультации невролога), нерезко выраженные конъюнктивиты, небольшие бессимптомные и непрогрессирующие доброкачественные опухоли, невус конъюнктивы (стационарный), секторальный меланоз конъюнктивы, птеригиум (стационарный, без нарушения зрительных функций), рубцовые изменения век, не нарушающие функцию органа зрения, не являются дисквалифицирующим фактором. При наличии у кандидата на получение медицинского заключения онкологических образований кожи век (при благоприятном прогнозе, неосложненном послеоперационном течении, отсутствии метастатического поражения, отсутствии рецидива опухолевого роста) вопрос о допуске к работе рассматривается не ранее чем через 6 месяцев после окончательного излечения с обязательным представлением заключения онколога.

272. Кандидаты на получение медицинского заключения признаются не годными к обучению и работе при наличии состояний слезных органов и слезоотводящих путей, связанных с нарушением слезоотведения.

273. К данным заболеваниям относятся: сужение, неправильное положение слезных точек; стриктура слезно-носовых канальцев; воспаление слезного мешка, слезной железы; травматические повреждения и другие заболевания, вызывающие слезотечение.

274. Состояния слезных органов и слезоотводящих путей без нарушения слезоотведения, восстановление функции слезоотведения, а также отсутствие нижней слезной точки при нормальной функции верхней слезной точки и канальцев (оцениваются канальцевая и носовая пробы) не являются дисквалифицирующим фактором при определении годности к работе.

275. После перенесенного острого заболевания - конъюнктивита, склерита, кератита, переднего увеита, а также после легкого повреждения глазного яблока заключение о допуске к летной работе выносится после выздоровления и прекращения лечения, так как некоторые глазные препараты могут приводить к ухудшению зрения. Следует учитывать первопричину.

276. При задних увеитах, длительно текущих, рецидивирующих иридоциклитах (должны быть приложены результаты системного обследования, следует учитывать первопричины заболевания), кератитах, хориоретинитах, невритах, травматических повреждениях глазного яблока с исходом выздоровления кандидаты на получение медицинского заключения подлежат лечению с последующим медицинским освидетельствованием.

277. Кандидаты на получение медицинского заключения должны быть признаны не годными к обучению и работе при наличии следующих заболеваний: отслойка сетчатки, дегенеративный ретиношизис, любые виды тапеторетинальной дегенерации сетчатки, окклюзия сосудов сетчатки, экссудативная форма возрастной макулярной дегенерации сетчатки, рецидивирующий кератит, рубцы роговицы, нарушающие зрительную функцию, эндокринная офтальмопатия, атрофия зрительного нерва любой этиологии, злокачественные новообразования глаза и его придаточного аппарата, дислокация хрусталика, патологический нистагм любой этиологии, наличие инородных тел в структурах глаза, никталопия.

278. Кандидаты на получение медицинского заключения с такими дегенеративными заболеваниями, как дистрофия роговицы, кератоконус, кератэктазия, могут быть обследованы ЦВЛЭК ГА. Экспертный подход определяется достаточной сохранностью зрительных функций, отсутствием прогрессирования процесса, сохранностью бинокулярного зрения.

279. При наличии центральной серозной ретинопатии обладатели медицинского заключения должны быть признаны не годными к работе. Возможность восстановления к УВД рассматривается в случае, когда наступает стадия разрешения и стабилизации патологического процесса, при условии достаточной сохранности зрительных функций.

280. При наличии отслойки сетчатки кандидаты на получение медицинского заключения и обладатели свидетельства должны быть признаны не годными к работе. Возможность восстановления может быть рассмотрена ЦВЛЭК ГА при условии достаточной сохранности зрительных функций и сохранности периферического поля зрения. При наличии периферических разрывов сетчатки после успешного проведения лазерного лечения можно рассматривать вопрос о допуске к работе.

281. Наличие друз зрительного нерва не является причиной негодности при условии приемлемой остроты зрения и сохранности периферического поля зрения у кандидата на получение медицинского заключения. Также кандидаты на получение медицинского заключения подлежат динамическому наблюдению в межкомиссионный период.

282. К данной группе относятся заболевания, соответствующие требованиям пунктов 267, 283 настоящего приложения, в том числе начальная катаракта, рубцы (помутнения) роговицы, не нарушающие зрительную функцию, невус хориоидеи (стационарный), атрофическая форма возрастной макулярной дегенерации сетчатки, доброкачественные формы периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки (микрокистозная дегенерация, инеевидная дегенерация, дегенерация типа "булыжная мостовая", дегенерация типа "медовых сот", друзы, пигментная дегенерация зубчатой линии).

Доброкачественные формы дегенерации сетчатки не требуют профилактического оперативного лечения.

Прогностически опасные виды периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки (регматогенные) (решетчатая дегенерация, дегенерация типа "след улитки", дегенерация с истончением сетчатки, а также дегенерация сетчатки с витреоретинальной тракцией) требуют проведения профилактического оперативного (лазерного) лечения, с последующим динамическим наблюдением.

283. За достаточную сохранность зрительных функций принимаются: острота зрения на худшем глазу не ниже 0.3 без коррекции (с коррекцией для лиц с ошибкой рефракции), нормальное поле зрения, темновая адаптация, устойчивое бинокулярное зрение. Зрительные функции другого глаза должны отвечать требованиям пунктов 255 - 260.

284. Врожденные отложения единичного мелкого пигмента на капсуле хрусталика, остатки артерии стекловидного тела, миелиновые волокна ДЗН, сетчатки не являются препятствием для поступления в учебные заведения ГА.

285. Ложная крыловидная плева, пингвекула, небольшой халязион, единичные поверхностные фолликулы на конъюнктиве, простые блефариты, нерезко выраженные конъюнктивиты, рубцовые изменения век, не нарушающие функцию органа зрения, не являются противопоказанием к получению медицинского заключения.

286. Врожденные колобомы радужки и сосудистой оболочки, поликория, врожденные катаракты, с нарушением зрительных функций, оптиконейропатия являются причинами недопуска к обучению кандидатов на получение медицинского заключения впервые (поступающие в учебные заведения ГА/обучающиеся в учебных заведениях ГА).

287. Кандидаты на получение медицинского заключения, перенесшие интракапсулярную экстракцию катаракты с имплантацией интраокуляной линзы, признаются не годными к работе.

288. Допуск к работе обладателей медицинского заключения 3 класса после проведения экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (далее - ИОЛ): ультразвуковая, лазерная), включая операцию на оба глаза, осуществляется через 2 недели после проведенной операции (Z96.1). Решение выносится после полного восстановления, отмены лекарственных препаратов при стабилизации зрительных функций и при отсутствии послеоперационных осложнений. Обследование должно быть полным и включать обследование дальней периферии сетчатки, определение темновой адаптации, контрастной чувствительности и чувствительности к ослеплению.

289. Медицинским учреждением, проводившим оперативное лечение, должен быть представлен отчет о проведенной манипуляции. Данный документ должен включать: дату и тип проведенной операции, предоперационную рефракцию и детали любых осложнений (или заключение об отсутствии осложнений).

290. После лазерных оперативных вмешательств на сетчатке вопрос о допуске к работе решается через 2 недели после операции (лазерная коагуляция сетчатки) с учетом степени сохранности зрительных функций.

291. Кандидат на получение медицинского заключения, перенесший рефракционную операцию по поводу аномалии рефракции, может быть оценен как годный к обучению и работе при следующих условиях:

292. При ФРК (фоторефракционной кератэктомии) вопрос о допуске решается не ранее чем через 3 месяца после проведенной операции (от 3 до 6 месяцев).

При лазерном in- situ- кератомилезе вопрос о допуске к работе решается через 4 недели после проведенной операции.

293. При других процедурах оценка состояния здоровья кандидата на получение медицинского заключения проводится после полного восстановления.

294. Медицинским учреждением, проводившим оперативное лечение, представлен отчет о проведенной манипуляции. Данный отчет должен включать полную информацию о проведенном и текущем лечении, послеоперационной остроте зрения, отсутствии/наличии послеоперационных осложнений, протокол исследования периферического поля зрения.

295. При подозрении на наличие глаукомы проводится дополнительное обследование в специализированном учреждении или отделении. Установленный диагноз "глаукома" требует назначения лечения.

296. Лица с установленным диагнозом отстраняются от работы не менее чем на 1 месяц для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий и наблюдения. Методы терапевтического лечения определяются в индивидуальном порядке.

297. Диспетчеры УВД с диагнозом "первичная открытоугольная глаукома с компенсированным внутриглазным давлением (далее - ВГД)", которая эффективно контролируется с помощью медицинских препаратов, не вызывающих серьезных побочных эффектов, с удовлетворительными показателями остроты зрения и полей зрения могут быть признаны годными к работе с ежеквартальным контролем ВГД и полугодовым осмотром врачом-офтальмологом ВЛЭК ГА.

298. Лица с доброкачественной внуриглазной гипертензией от работы не отстраняются.

299. Вопрос о допуске к работе решается после трабекулэктомии (или антиглаукоматозной операции с использованием дренажных систем) не ранее чем через 3 месяца после проведенной операции. После других процедур - оценка после полного восстановления.

300. Медицинским учреждением, проводившим оперативное лечение, должен быть представлен отчет о проведенной манипуляции. Данный отчет должен включать полную информацию о проведенном и текущем лечении, послеоперационной остроте зрения, отсутствии/наличии послеоперационных осложнений, протокол исследования периферического поля зрения.

301. Кандидаты на получение медицинского заключения должны иметь полную сохранность бинокулярных функций.

302. При каждом медицинском освидетельствовании исследуется сохранность бинокулярного зрения.

303. Бинокулярная функция. Кандидаты к получению медицинского заключения с гетерофорией, превышающей представленные ниже показатели, будут считаться не годными к обучению и работе:

304. Кандидаты на получение медицинской справки с наличием гетеротропии (косоглазие) должны быть признаны не годными к обучению и работе.

305. Вопрос о годности после проведенного хирургического лечения косоглазия рассматривается не ранее чем через 3 месяца после операции и при удовлетворительной офтальмологической оценке.