Приложение 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления управлением
государственной охраны объектов
культурного наследия администрации
Краснодарского края государственной
услуги "Выдача разрешения на
строительство в случае, если при
проведении работ по сохранению
объекта культурного наследия
затрагиваются конструктивные и
другие характеристики надежности и
безопасности такого объекта"

                           В управление государственной охраны

                           объектов культурного наследия

                           администрации Краснодарского края

                           _________________________________________

                           (Ф.И.О. физического лица, ИП, ИНН, ОГРНИП

                                        (при наличии),

                           _________________________________________

                                        наименование

                           _________________________________________

                                юридического лица, ИНН, ОГРН

                           _________________________________________

                           _________________________________________

                          контактные телефоны, юридический (почтовый)

                                адрес, адрес электронной почты)

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство

     Прошу   внести   изменения   в   разрешение   на  строительство

от "___"__________ 20___ г. N _____________________________________,

выданное ___________________________________________________________

        (наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)

______________ по объекту , ____________ в связи с _________________

                  (наименование объекта) (причины внесения изменений)

Сведения о необходимых изменениях:

N п/п	Описание вносимых изменений	Показатель в действующей редакции разрешения на строительство	Новый показатель для внесения изменений в разрешение на строительство	Основания для внесения изменений (со ссылкой на документ)
1
2

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Дополнительные сведения (копия, подлинник)
1
2

Прошу результат предоставления государственной услуги (нужное отметить "V"):

		выдать на руки
		направить на бумажном носителе по почте
		направить в форме электронного документа
		на адрес электронной почты
		направить в форме электронного документа в
		личный кабинет на Портале государственных и муниципальных услуг (функций) Краснодарского края в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

     Настоящим заявлением я,_______________________________________,

     (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя) - физического лица)

даю  согласие  на  обработку  в  соответствии  с Федеральным законом

от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" моих персональных

данных, представленных в управление государственной  охраны  объектов

культурного   наследия  администрации  Краснодарского  края в  целях

получения государственной услуги "Выдача разрешения на строительство

в случае, если при проведении работ по сохранению объекта культурного

наследия   затрагиваются   конструктивные  и  другие  характеристики

надежности   и   безопасности  такого  объекта",  на  срок  хранения

соответствующей информации и документов, содержащих такую информацию,

определенный в соответствии с законодательством Российской Федерации.

______________________   ___________________   _____________________

     (должность)             (подпись)             (Ф.И.О.)

"___" ________ 20___ г,                   МП (при наличии)