Приложение 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с продлением срока действия такого разрешения

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления управлением
государственной охраны объектов
культурного наследия администрации
Краснодарского края государственной
услуги "Выдача разрешения на
строительство в случае, если при
проведении работ по сохранению
объекта культурного наследия
затрагиваются конструктивные и
другие характеристики надежности и
безопасности такого объекта"

                           В управление государственной охраны

                           объектов культурного наследия

                           администрации Краснодарского края

                           _________________________________________

                           (Ф.И.О. физического лица, ИП, ИНН, ОГРНИП

                                        (при наличии),

                           _________________________________________

                                        наименование

                           _________________________________________

                                юридического лица, ИНН, ОГРН

                           _________________________________________

                           _________________________________________

                          контактные телефоны, юридический (почтовый)

                                адрес, адрес электронной почты)

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с продлением срока действия такого разрешения

     Прошу   внести   изменения   в   разрешение   на  строительство

от "___" __________20___ г. N _____________________________________,

выданное ___________________________________________________________

       (наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)

__________ по объекту _____________________________________________,

                                 (наименование объекта)

в  связи  с  необходимостью  продления  его  срока  действия  сроком

на _____________ месяца(ев).

     Срок, в течение которого  планировалось  осуществить  работы по

сохранению  объекта   культурного   наследия,   проведение   которых

затрагивает  конструктивные  и  другие  характеристики  надежности и

безопасности данного  объекта культурного  наследия  (согласно ранее

выданному разрешению на строительство): ___________________________,

                             (количество месяцев и календарная дата)

     В соответствии с указанным разрешением на строительство работы

начаты

"___" _________20___ г. и выполняются_______________________________

                                     (полное наименование подрядной

                                     организации, реквизиты договора

                                                    подряда)

     Обоснование причин продления срока действия разрешения

на строительство:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

______________________________.

     Прошу результат предоставления государственной услуги

(нужное отметить "V"):

		выдать на руки
		направить на бумажном носителе по почте
		направить в форме электронного документа
		на адрес электронной почты
		направить в форме электронного документа в
		личный кабинет на Портале государственных и муниципальных услуг (функций) Краснодарского края в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

     Настоящим заявлением я,_______________________________________,

     (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя) - физического лица)

даю  согласие  на  обработку  в  соответствии  с Федеральным законом

от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" моих персональных

данных, представленных в управление государственной  охраны  объектов

культурного   наследия  администрации  Краснодарского  края в  целях

получения государственной услуги "Выдача разрешения на строительство

в случае, если при проведении работ по сохранению объекта культурного

наследия   затрагиваются   конструктивные  и  другие  характеристики

надежности   и   безопасности  такого  объекта",  на  срок  хранения

соответствующей информации и документов, содержащих такую информацию,

определенный в соответствии с законодательством Российской Федерации.

______________________   ___________________   _____________________

     (должность)             (подпись)             (Ф.И.О.)

"___" ________ 20___ г,                   МП (при наличии)