Приложение N 4. Протокол инструментального обследования

Приложение N 4
к постановлению
администрации района
от 27 декабря 2021 г. N 1591

     (Типовая протокола инструментального обследования)

(указывается наименование контрольного органа)

от "___" ___________ 20__ г., (дата составления протокола)

(место составления протокола)

Протокол инструментального обследования

1. Вид муниципального контроля: _____________________________________________________________________________________

2. Инструментальное обследование проведено:

1) ... 2) ...

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного мероприятия и которое провело инструментальное обследование и имеющего допуск к работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов, привлеченного специалиста, имеющего допуск к работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов)

3. Подтверждение допуска должностного лица, уполномоченного на проведение контрольного мероприятия, специалиста к работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов: _____________________________________________________________________________________ 4. Инструментальное обследование проведено в отношении: 1) ... 2) ...

(указываются идентифицирующие признаки предмета (предметов), в отношении которого проведено инструментальное обследование)

5. Инструментальное обследование проведено с использованием следующего (следующих) специального оборудования / технических приборов (указать нужное): _____________________________________________________________________________________ 6. В ходе инструментального обследования была применена следующая методика (методики): _____________________________________________________________________________________ 7. По результатам инструментального обследования был достигнут следующий результат: _____________________________________________________________________________________ (результат инструментального обследования описывается с обязательным указанием: нормируемого значения (значений) показателей, подлежащих контролю при проведении инструментального обследования, и фактического значения (значений) показателей, полученного при инструментальном обследовании, выводами о соответствии (несоответствии) этих показателей установленным нормам, а также иными сведениями, имеющими значение для оценки результатов инструментального обследования)

8. Контролируемые лица:

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено контрольное действие)

______________________________________________ __________________________

(должность, фамилия, инициалы специалиста             (подпись)

(руководителя группы специалистов),

уполномоченного осуществлять контрольное

мероприятие)

     Отметка  об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых

лиц  или  их  представителей  с протоколом инструментального обследования

(дата и время ознакомления)*

_________________________________________________________________________

     Отметка  о  направлении  протокола  инструментального обследования в

электронном  виде  (адрес  электронной  почты),  в том числе через личный

кабинет на специализированном электронном портале*

_________________________________________________________________________

_____________________________

     * Отметки размещаются после реализации указанных в них действий