Приложение. Регламент организации медицинской помощи по профилю "гематология" в Республике Крым

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 14 января 2022 г. N 70

Регламент
организации медицинской помощи по профилю "гематология" в Республике Крым

1. Организация оказания медицинской помощи пациентам по профилю "гематология" в Республике Крым осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 915н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", от 15 ноября 2012 года N 930н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология" и от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", а также приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 07 августа 2015 года N 1225 "Об утверждении положения об оказании медицинской помощи населению Республики Крым по профилю "онкология".

2. Оказание медицинской помощи населению по профилю "гематология" включает в себя оказание медицинской помощи больным с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, в том числе по кодам МКБ-10: С81-С96, D45-D47, D50-D89, Е75.2, Е80.0, Е80.2, Е83.0, Е83.1, М31.1 в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 N 930н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология" и настоящего приказа.

3. Действие приказа распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "гематология", независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности.

4. Медицинская помощь по профилю "гематология" оказывается в виде:

- первичной доврачебной медико-санитарной помощи медицинскими работниками со средним медицинским образованием;

- первичной врачебной медико-санитарной помощи средними медицинскими работниками, на которых возложены функции лечащего врача, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- первичной специализированной помощи врачами-гематологами первичных гематологических кабинетов, организованных в структуре медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи врачами-гематологами, врачами-онкологами, в медицинских организациях, имеющих лицензию (уведомление) на оказание медицинской помощи по профилю "гематология";

- паллиативной медицинской помощи медицинскими работниками, на которых возложены функции лечащего врача, врачами-терапевтами-участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами по паллиативной помощи, врачами-онкологами, гематологами.

5. Медицинская помощь оказывается:

- амбулаторно;

- в условиях дневного стационара;

- в условиях круглосуточного стационара.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5. Медицинская помощь пациентам с заболеваниями гематологического профиля осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными действующей нормативной базой и изложенными в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru:

С81-С96 - Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

D45 - Истинная полицитемия

D46 - Миелодиспластические синдромы

D47 - Ph-негативные миелопролиферативные заболевания

D50-D89 - Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Е75.2 - Другие сфинголипидозы (Болезнь Гоше)

Е80.0 - Наследственная эритропоэтическая порфирия

Е80.2 - Другие порфирии

Е83.0 - Нарушения обмена меди

Е83.1 - Нарушения обмена железа (гемохроматоз)

М31.1 - Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара и предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний крови, кроветворных органов, злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

7. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" или по профилю, соответствующему состоянию больного.

8. При наличии медицинских показаний врач-терапевт участковый, врачи общей практики (семейные врачи) или иные врачи-специалисты направляют больного в медицинскую организацию для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

При наличии медицинских показаний после устранения (при наличии) угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение гематологии (гематологии и химиотерапии) медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

9. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара медицинской организации и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачом-гематологом, а при заболеваниях по кодам С81-С96 МКБ-10 оказывается также врачом-онкологом.

В случае возникновения угрожающих жизни состояний, больной переводится в блок интенсивной терапии или отделение реанимации.

Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного, по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-гематолога или иного врача-специалиста медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

10. При необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, в случаях необходимости интенсификации лечения в рамках программного лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях, а также по рекомендации повторной госпитализации для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи больной направляется в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренные приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 декабря 2014 г. N 796н.

11. При наличии у пациентов медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 октября 2019 года N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

12. Медицинской организацией в Республике Крым, осуществляющей организационно-методическое руководство, а также контроль качества оказания медицинской помощи пациентам по профилю "гематология" является ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница имени Н.А. Семашко",

13. При подозрении или выявлении гематологических заболеваний врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) или иные врачи-специалисты медицинских организаций 1 и 2 уровня направляют пациентов на консультацию к врачу-гематологу ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница имени Н.А. Семашко".

14. При подозрении или выявлении гемобластозов (С81 - С96) при оказании первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях 1 и 2 уровня необходимо провести диагностические исследования (клинический минимум, в который входит полный анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, тромбоцитами, а также по необходимости УЗИ, рентгенография (или компьютерная томография) в соответствии с топикой поражения при подозрении лимфомы) и выдать направление формы 057/у на консультацию гематолога ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница имени Н.А. Семашко".

15. При подозрении или выявлении у пациента гематологического заболевания при проведении диспансеризации, профилактического осмотра, при обращении по другим причинам, во время планового стационарного лечения или по экстренным показаниям врач соответствующей специальности или средний медицинский работник, на которого возложены функции лечащего врача, направляют пациента к врачу-гематологу первичного гематологического кабинета в медицинскую организацию по месту прикрепления (при наличии).

В случае отсутствия врача-гематолога первичного гематологического кабинета пациент направляется на консультацию к врачу-гематологу ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница имени Н.А. Семашко" для формирования плана обследования и лечения.

16. Срок проведения консультации врача-гематолога не должен превышать срока, установленного программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Врач-гематолог гематологического кабинета организует обследование пациента с подозрением на гематологическое заболевание в соответствии с требованиями клинических рекомендаций по онкологии, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и опубликованными на сайте cr.rosminzdrav.ru.

При консультации пациента с подозрением или выявленным гемобластозом врач-гематолог ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница имени Н.А. Семашко":

- выдает направление в отделение гематологии (гематологии и химиотерапии) ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница имени Н.А. Семашко" для проведения костномозговой пункции, иммунофенотипирования костного мозга, проведение других необходимых диагностических исследований;

- при возможности организует взятие биопсийного материала с учетом клинических рекомендаций с направлением в патолого-анатомическое бюро на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного материала на месте, а при отсутствии возможности - выдает направление для проведения данной манипуляции в специализированное отделение хирургического профиля.

17. В случае выявления у пациента гематологического заболевания врачом-гематологом, онкологом, терапевтом, врачом общей практики (семейный врач) или иными