Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Кузбасса от 27 декабря 2021 г. N 4022 "Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения Кузбасса в процессе лицензирования"
- Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
- Приложение N 3. Сведения о внесении информации о государственной регистрации медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, зарегистрированных в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и (или) регистрации медицинских изделий, зарегистрированных в соответствии с международными договорами и актами, составляющими право Евразийского экономического союза, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг), в федеральный реестр медицинских организаций...
Приложение N 3. Сведения о внесении информации о государственной регистрации медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, зарегистрированных в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и (или) регистрации медицинских изделий, зарегистрированных в соответствии с международными договорами и актами, составляющими право Евразийского экономического союза, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг), в федеральный реестр медицинских организаций...
Приложение N 3
к заявлению о предоставлении
лицензии на осуществление
медицинской деятельности
Сведения
о внесении информации о государственной регистрации медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, зарегистрированных в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и (или) регистрации медицинских изделий, зарегистрированных в соответствии с международными договорами и актами, составляющими право Евразийского экономического союза, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг), в федеральный реестр медицинских организаций единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения <*>
____________________________________________________________
(наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
____________________________________________________________
(адрес места осуществления медицинской деятельности)
|
|
N |
Заявленные работы (услуги) |
Наименование медицинского изделия <**> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<*> Сведения заполняются на каждый адрес места осуществления медицинской деятельности отдельно.
<**> Наименование медицинского изделия должно соответствовать наименованию, указанному в паспорте, регистрационном удостоверении.
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица или индивидуального предпринимателя)
|
"__"________________ 20__ г. |
________________ |
|
|
(подпись) |
М.П.
(при наличии)