Приложение 1. Регламент организации оказания медицинской помощи по профилю "гематология" взрослому населению в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 30.12.2021 г. N 1334

Регламент
организации оказания медицинской помощи по профилю "гематология" взрослому населению в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

С изменениями и дополнениями от:

18 марта 2022 г.

1. Общие положения

1.1. Регламент организации оказания медицинской помощи по профилю "гематология" взрослому населению в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы устанавливает правила организации оказания медицинской помощи по профилю "гематология" взрослому населению в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и в стационарных условиях в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - МО ПМП), и медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "гематология", включенных в утвержденный настоящим приказом перечень (приложение 2 к настоящему приказу) (далее - медицинские организации).

1.2. Оказание медицинской помощи по профилю "гематология" взрослому населению включает в себя оказание медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы крови, кроветворных органов, злокачественными и другими новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, входящие в рубрики МКБ-10: С81-С96, D50-D53, D45-D47, D55-D61, D63, D65-D73, D75, D77, D89 (после трансплантации костного мозга), Е75.2, Е80.0, Е80.2, Е83.0, Е83.1, Е85.8, М31.1.

2. Организация обследования пациента при подозрении на гематологическое заболевание

2.1. При выявлении или подозрении у пациента заболевания крови, кроветворных органов, злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей в МО ПМП врач-терапевт участковый, врач общей практики или иные врачи-специалисты с целью первичной диагностики в срок не более трех рабочих дней организуют проведение обязательных исследований согласно перечню, указанному в приложении 1 к настоящему Регламенту.

2.2. В случае, если по результатам проведенной первичной диагностики, на основании клинических, лабораторных и (или) инструментальных методов исследований, у пациента выявлено подозрение на гематологическое заболевание, пациент направляется на консультацию врача-гематолога медицинской организации в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "гематология" (приложение 3 к настоящему приказу).

2.3. Направление на консультацию врача-гематолога в медицинской организации оформляется в электронном виде с использованием функциональных возможностей автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" (далее - ЕМИАС). При этом, врач-терапевт участковый, врач общей практики или иной врач-специалист МО ПМП организует запись пациента непосредственно на консультацию к врачу-гематологу.

В случае отсутствия технической возможности оформления направления в электронном виде, пациенту выдается направление на консультацию согласно форме N 057/у-04 и выписка из медицинской карты (форма N 027/у).

2.4. Консультация врача-гематолога медицинской организации проводится в течение трех рабочих дней с даты направления на консультацию.

2.5. Врач-гематолог медицинской организации в рамках проведения консультации оценивает полноту первичной диагностики, анализирует результаты проведенных обязательных исследований, подтверждает предварительный диагноз или опровергает его.

2.5.1. В случае, если первичное обследование в МО ПМП проведено не в полном объеме или результаты не позволяют установить гематологическое заболевание, врач-гематолог организует проведение дополнительного обследования в медицинской организации, в котором проводится консультация.

2.6. В случае если по результатам проведенной первичной диагностики, выполненной в МО ПМП, врачом-гематологом медицинской организации подтверждается предварительный диагноз гематологического заболевания, входящего в рубрики МКБ-10 С81-С96, D45-D47, врач-гематолог обеспечивает ведение пациента в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу.

2.7. В случае установления диагноза гематологического заболевания, входящего в рубрики МКБ-10 D50-D53, D63, пациент направляется в МО ПМП для последующего наблюдения лечащим врачом. При этом в заключении врача-гематолога указываются сведения о наличии (отсутствии) необходимости повторной консультации врача-гематолога.

2.8. Проведение инструментальных и лабораторных исследований, необходимых для установления диагноза гематологического заболевания осуществляется в медицинской организации, в которой проводится консультация врача-гематолога. Срок проведения инструментальных и лабораторных исследований не должен превышать 10-ти рабочих дней.

Информация об изменениях:

Пункт 2.9 изменен. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 18 марта 2022 г. N 247

См. предыдущую редакцию

2.9. Проведение клинико-лабораторных исследований для определения иммунофенотипа костного мозга, лимфоузлов, иммунохимии крови и мочи (включая легкие цепи иммуноглобулинов), цитогенетических и молекулярно-генетических исследований, гистологии и иммуногистохимии в материале обеспечивает Московский городской гематологический центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы (далее - МГГЦ) при отсутствии технической возможности выполнения исследования в медицинской организации зоны территориального обслуживания.

Доставку материала в лабораторию МГГЦ организует медицинская организация, направляющая биологический материал на исследование.

Время доставки не должно превышать 24 часа с момента взятия биологического материала.

Врач-гематолог медицинской организации при наличии показаний (первичная диагностика, контроль противоопухолевого ответа) направляет биологический материал (кровь, костный мозг) для определения иммунофенотипа опухолевых клеток в лабораторию Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Центр крови имени О.К. Гаврилова Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "Центр крови имени О.К. Гаврилова ДЗМ") при отсутствии функциональной и технической возможности выполнять исследования в медицинской организации зоны территориального обслуживания.

Доставку материала в лабораторию ГБУЗ "Центр крови имени О.К. Гаврилова ДЗМ" организует ГБУЗ "Центр крови имени О.К. Гаврилова ДЗМ". Время доставки не должно превышать 24 часа с момента взятия биологического материала.

2.10. Срок проведения молекулярно-генетического исследования (за исключением молекулярно-генетического исследования методом секвенирования), стандартного цитогенетического, иммуногистохимического исследования не должен превышать 14-ти рабочих дней со дня назначения исследований.

2.11. Врач-гематолог медицинской организации при наличии показаний, направляет пациента на консультацию врача-гематолога (эксперта) Московского городского гематологического центра Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы (далее - МГГЦ).

2.12. Показаниями для направления в ММГЦ являются:

- диагностически сложные клинические случаи;

- получения экспертного мнения для определения тактики лечения;

- наличие тяжелой сопутствующей патологии, у пациента с заболеванием по профилю "гематология", ведение которой требует мультидисциплинарного подхода, при невозможности его осуществления в медицинских организациях;

- необходимость проведения сложных диагностических манипуляций и операций в условиях гипокоагуляции пациентам с заболеваниями по профилю "гематология";

- гемофилия и другие коагулопатии, орфанные и редкие гематологические патологий, в том числе гематологических заболеваний, входящих в рубрики МКБ-10 D65-D69, D59.5, D61.9, D68.2, D69.3, Е75.2, Е75, Е80.2, Е83.0.

2.13. По результатам консультации врач-гематолог (эксперт) МГГЦ выдает заключение пациенту с обязательным занесением протокола осмотра в электронную карту пациента в ЕМИАС в день обращения.

2.14. В случае необходимости дополнительного обследования врач-гематолог (эксперт) МГГЦ организует обследование пациента в условиях МГГЦ.

2.15. При условии наличия возможности выполнения исследований амбулаторно, забор биологического материала для проведения исследований выполняются в МГГЦ (клинико-диагностическом отделении или в дневном стационаре) в срок, не превышающий двух рабочих дней со дня консультации в МГГЦ.

2.15.1. В случае, если по мнению врача-гематолога (эксперта) МГГЦ пациенту с целью установления диагноза показана госпитализация в стационарное отделение гематологии ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ (по профилю проведения диагностического оперативного вмешательства), он организует госпитализацию в течение двух рабочих дней со дня проведения консультации.

2.16. В случае, если врач-гематолог МГГЦ установил диагноз по профилю "гематология" и выявил медицинские показания для проведения специализированного лечения в условиях дневного или круглосуточного стационара иной медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю "гематология", он организует госпитализацию.

2.17. Информация о впервые выявленном у взрослого пациента случае заболевания системы крови, входящем в рубрики МКБ-10 С81-С96 в течение трех рабочих дней врачом-гематологом передается в Московский городской канцер-регистр.

3. Организация оказания специализированной медицинской помощи пациентам с установленным диагнозом по профилю "гематология"

3.1. Срок начала оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи пациентам с гематологическими заболеваниями не должен превышать 5-ти рабочих дней с даты выдачи направления по форме 057/у-04 на госпитализацию.

3.2. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, направление пациента в медицинскую организацию, осуществляется в соответствии с порядком и в сроки, определенные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н "Об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

3.3. Скорая медицинская помощь пациентам с гематологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13 сентября 2019 г. N 832 "О дальнейшем совершенствовании оказания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы".

3.4. В медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению в стационарных условиях, при подозрении и (или) выявлении гематологического заболевания у пациента, госпитализированного в стационарное отделение общесоматического или иного профиля в плановом порядке или по жизненным показаниям, после устранения жизнеугрожающего состояния, лечащим врачом организуется проведение обязательных исследований (приложение 1 к настоящему Регламенту), а также консультация врача-гематолога медицинской организации и, при наличии медицинских показаний, осуществляется перевод пациента в медицинскую организацию.

3.5. Организация консультации врача-гематолога медицинской организации и, при наличии медицинских показаний, перевод пациента в медицинскую организацию осуществляются в соответствии со схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, за медицинскими организациями, оказывающими специализированную медицинскую помощь по профилю "гематология" (приложение 4 к настоящему приказу).

3.6. Консультация врача-гематолога медицинской организации может проводиться с использованием телемедицинских технологий.

3.7. Диспансерное наблюдение пациентов с гематологическими заболеваниями, входящими в рубрики МКБ-10 С81-С96 осуществляется в медицинских организациях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями", приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 11 сентября 2020 г. N 1032 "О диспансерном наблюдении за взрослыми со злокачественными новообразованиями и пациентами с заболеваниями из групп риска по развитию злокачественных новообразований".

При диспансерном наблюдении пациентов с иными гематологическими заболеваниями сроки проведения необходимых обследований и консультаций врачей-специалистов определяются врачом-гематологом медицинской организации индивидуально для каждого пациента в соответствии с клиническими рекомендациями.