Приложение N 2. Уведомление о выборе формы получения образования в форме семейного образования (самообразования) и определении формы образования и формы обучения

Приложение N 2
к Положению

                                Председателю комитета по образованию

                                администрации городского округа

                                "Город Калининград"

                                ____________________________________

                                от _________________________________

                                           Ф.И.О. (полностью)

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                          место проживания

                                ____________________________________

                                место регистрации (при несовпадении)

                                телефон: ___________________________

Уведомление
о выборе формы получения образования в форме семейного образования (самообразования) и определении формы образования и формы обучения

Я, ________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., год рождения)

информирую,   что  на   основании ч. 1 и 3 ст. 17, п. 1  ч. 1 ст. 34

Федерального   закона   от   29.12.2012 N 273-ФЗ   "Об   образовании

в Российской   Федерации"   мною   была,   по   согласованию с моими

родителями, выбрана   форма   получения  среднего общего образования

в форме   семейного  образования  (самообразования).   Промежуточную

(итоговую) аттестацию буду проходить в _____________________________

                                       (сокращенное наименование ОУ)

в установленные общеобразовательным учреждением сроки.

Дата: ___________________________

Подпись ребенка: ________________/_____________________

Подпись родителя (законного представителя): ____________/___________