Приложение 2. Акт осмотра жилого дома по признанию дома блокированным либо многоквартирным на территории муниципального образования городской округ Симферополь Республики Крым

Приложение 2
к Порядку определения статуса жилого
дома блокированной застройки на
территории муниципального образования
городской округ Симферополь
Республики Крым

                         Акт осмотра

       жилого дома по признанию дома блокированным либо

   многоквартирным на территории муниципального образования

         городской округ Симферополь Республики Крым

_________________                           _________________

 (адрес строения)                             (дата осмотра)

Участники осмотра:

1. ____________________________________________________________

                        (ФИО, должность)

2. ____________________________________________________________

                        (ФИО, должность)

3. ____________________________________________________________

                        (ФИО, должность)

4. ____________________________________________________________

                        (ФИО, должность)

5. ____________________________________________________________

       (ФИО, собственник, либо представитель собственника)

6. ____________________________________________________________

       (ФИО, собственник, либо представитель собственника)

Объект осмотра:

Жилой дом адресу: _____________________________________________

_______________________________________________________________

В результате осмотра установлено: _____________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Вывод: ________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Приложение:

Фотоматериалы, выполненные ____________________________________

Подписи участников осмотра:

____________________        ______________________________

     (подпись)                         (ФИО)

____________________        ______________________________

     (подпись)                         (ФИО)

____________________        ______________________________

     (подпись)                         (ФИО)

____________________        ______________________________

     (подпись)                         (ФИО)

____________________        ______________________________

     (подпись)                         (ФИО)

____________________        ______________________________

     (подпись)                         (ФИО)

Настоящий акт составлен в трех экземплярах: два собственникам

квартир, один в архив Администрации города Симферополя

Республики Крым

Начальник МКУ Департамент городского хозяйства администрации города Симферополя

Р.А. Гусынин