Приложение 1. Заявление о признании жилого дома домом блокированной жилой застройки

Приложение 1
к Порядку определения статуса жилого
дома блокированной застройки на
территории муниципального образования
городской округ Симферополь
Республики Крым

                                   Главе администрации города

                                   Симферополя

                                   ____________________________

                                   от _________________________

                                   ____________________________

                                   ____________________________

                                   паспорт: ___________________

                                   ____________________________

                                   ____________________________

                                   Адрес регистрации заявителя:

                                   ____________________________

                                   ____________________________

                                   ____________________________

                                   Почтовый адрес/адрес

                                   электронной почты: _________

                                   ____________________________

                                   Телефон: ___________________

                          Заявление

  о признании жилого дома домом блокированной жилой застройки

   Прошу признать жилой дом, расположенный по адресу: _________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

жилым домом блокированной застройки.

Приложение:

1. Копия документа, удостоверяющего личность. 2. Копия документа, подтверждающего право собственности на жилые помещения. 3. Технический паспорт и (или) технический план на бумажном носителе, заверенный подписью и печатью кадастрового инженера. 4. Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию после проведенной реконструкции объекта, в случае ее проведения.

   Настоящим  выражаю согласие на  обработку моих  персональных

данных Администрацией города Симферополя Республики Крым.

   Перечень  действий с  персональными  данными, на  совершение

которых дается согласие, общее описание используемых оператором

способов обработки:

   1. Получение  персональных  данных  у  субъекта персональных

данных, а также у третьих лиц;

   2. Хранение  персональных  данных (в  электронном  виде и на

бумажном носителе);

   3. Уточнение (обновление, изменение) персональных данных;

   4. Использование  персональных  данных Администрацией города

Симферополя в связи с оказанием муниципальной услуги;

   5.  Передача  персональных   данных   субъекта  в   порядке,

предусмотренном    законодательством    Российской   Федерации.

Настоящее  согласие   является   бессрочным.   Порядок   отзыва

настоящего   согласия   -   по   личному   заявлению   субъекта

персональных данных.

______________

    (дата)

Заявитель:   _______________________   _____________

                     (ФИО)               (подпись)

Начальник МКУ Департамент городского хозяйства администрации города Симферополя

Р.А. Гусынин