Приложение 4

Приложение N 10
к приказу Минздрава РТ
от 26 ноября 2020 г. N 2078
(в редакции приказа Минздрава РТ
от 27 января 2022 г. N 183)

Лечение определяется врачом
терапевтом участковым/
акушером-гинекологом/
врачом-инфекционистом

Тактика лечения беременных и родильниц с подозрительным, вероятным, подтвержденным случаем COVID-19. Амбулаторный этап, легкое течение

Режим полупостельный	Умеренная двигательная активность
Водный режим	Поддержание водно-электролитного баланса организма (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии) Отеки и/или артериальная гипертензия, вызванные беременностью, не являются поводом для ограничения потребления жидкости
Противовирусные препараты (должны быть назначены в течение первых 5 дней)	Во время беременности: Рекомбинантный Гриппферон интраназально - по 3000МЕ (3 капли) в каждый носовой ход 5 раз в сутки в течение 7 дней на любом сроке беременности; В послеродовом периоде: рекомендовано использование "новых" противовирусных препаратов (фавипиравир) согласно инструкции.
Профилактика ВТЭО механическая	Компрессионный трикотаж с градуированной компрессией, класс компрессии 1, рутинное ношение. При наличии показаний класс компрессии трикотажа может быть выше (например при варикозной болезни вен нижних конечностей, хронической венозной недостаточности)
НМГ при наличии факторов риска* или заболеваний, требующих тромбопрофилактики	Эноксапарин натрия (клексан, эниксум) в среднем 40 мг/сутки, дозировка зависит от массы тела (не рекомендуется применение у беременных женщин с искусственными клапанами сердца). Дальтепарин натрия (фрагмин) в среднем 5000 ЕД, дозировка зависит от массы тела. Надропарин кальция (фраксипарин) в среднем 5700 ME, дозировка зависит от массы тела
Муколитические препараты и бронходилататоры (применять с помощью mesh-небулайзера)	Амброксол** (4 мл с изотоническим раствором 2 мл 3 раза в день), Ипратропия бромид + фенотерол** (по 20 капель в 2-4 мл изотонического раствора 3-4 раза в день), сальбутамол*** (2,5 мг 3-4 раза в день).
Продолжить применение назначенных ранее препаратов	Фолиевая кислота на сроках до 13+0 недель беременности Препараты калия йодида, левотироксипа Ацетилсалициловая кислота при высоком риске преэклампсии на сроках от 13+0 до 34+0 недель Антигипертензивные препараты (возможно потребуется коррекция дозировки) Ранее назначенные более высокие дозировки низкомолекулярных гепаринов
Отменить назначенные ранее препараты	Биологически активные добавки к пище, в том числе поливитаминные препараты Поливитаминные лекарственные средства Венотонические препараты (диосмин, гесперидин и их комбинации) Дипиридамол Иные препараты назначенные без достаточных оснований

Примечание: * К факторам риска относятся: Отягощенный личный тромботический анамнез, отягощенный семейный анамнез; Тромбофилии (гомозиготная мутация фактора V Leiden, протромбина G20210A, дефицит ATIII, протеина S и С, антифосфолипидный синдром);

Возраст >35 лет, курение, ИМТ>30, варикозное расширение вен ног, соматические заболевания (артериальная гипертензия, нефротический синдром, злокачественные заболевания, сахарный диабет I типа, инфекционно-воспалительные заболевания в активной фазе, СКВ, заболевания легких и сердца, серповидно-клеточная анемия); 3 и более родов в анамнезе, многоплодная беременность, преэклампсия, внутриутробная гибель плода во время данной беременности, хирургические вмешательства во время беременности, дегидратация, длительная иммобилизация (> 4 суток)

** могут применяться во II и III триместре беременности;

*** - на любых сроках беременности.

Категорически запрещено амбулаторное назначение препаратов Глюкокортикостероидов!

Категорически запрещено амбулаторное назначение антибактериальных препаратов.

При определении тактики лечения учитывать:

- временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации ("Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (версия 13.1), "Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19" (версия 5);

- клинические рекомендации "Нормальная беременность".