Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к приказу министерства
дорожного хозяйства и транспорта
Ставропольского края
от 28 февраля 2022 г. N 45-о/д
Форма
|
QR-код, предусмотренный Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2021 г. N 604 "Об утверждении Правил формирования и ведения единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий и о внесении изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 28 апреля 2015 г. N 415" |
Министерство дорожного хозяйства и транспорта
Ставропольского края
Доваторцев ул., д. 26, г. Ставрополь, 355029,
Тел.: (8652) 94-14-19, Факс: (8652) 94-14-20, E-mail: udhsk@mail.ru
ОКПО 96186268, ОГРН 1082635013450, ИНН 2636055305
Проверочный лист
(список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований) используемый при осуществлении регионального государственного контроля (надзора)) на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве, за деятельностью физических лиц, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, по использованию полос отвода и придорожных полос автомобильных дорог общего пользования регионального или межмуниципального значения в Ставропольском крае
"___ " _________ 202___ г. |
_____________________________ |
(дата заполнения) |
(место проведения контрольного (надзорного) ____________________________ |
|
мероприятия с заполнением проверочного листа) |
1. На основании: ______________________________________
(реквизиты решения министерства дорожного хозяйства и транспорта
____________________________________________________
Ставропольского края о проведении контрольного
(надзорного) мероприятия, реквизиты нормативного правового
акта об утверждении форм проверочных листов)
2. Должностным лицом министерства дорожного хозяйства и транспорта Ставропольского края (далее - министерство):
____________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы должностного лица
министерства (должностных лиц министерства)
____________________________________________________
проводящего (проводящих) контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист
_____________________________________________________
3. В отношении деятельности контролируемого лица: _________
(фамилия, имя, отчество
_____________________________________________________
(при наличии), ИНН, адрес регистрации - для физического
лица (гражданина Российской Федерации,
_____________________________________________________
иностранного гражданина, лица без гражданства); фамилия,
имя, отчество (при наличии), ИНН, ОГРНИП,
_____________________________________________________
адрес регистрации - для индивидуального
предпринимателя; наименование юридического лица, ИНН,
_____________________________________________________
ОГРН, адрес юридического лица - для юридического лица)
осуществляющего использование полосы отвода и придорожной полосы автомобильной дороги общего пользования регионального или межмуниципального значения в Ставропольском крае:
____________________________________________________
(указывается наименование и адрес
_____________________________________________________
объектов регионального государственного контроля
(надзора), находящихся во владении или пользовании
_____________________________________________________
контролируемых лиц)
4. Проведен (на): ______________________________________
(указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия)
5. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия и дата присвоения учетного номера контрольного (надзорного) мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
6. Список контрольных вопросов, отражающих соблюдение обязательных требований при осуществлении деятельности по использованию полос отвода и придорожных полос региональных автомобильных дорог:
N |
Вопросы отражающие содержание обязательных требований |
Реквизиты нормативных правовых актов, с указанием их структурных единиц, которыми установлены обязательные требования |
Ответ (да/нет, неприменимо) |
Примечание |
1. |
Наличие технических требований и условий на выполнение работ по реконструкции, капитальному ремонту и ремонту примыканий к региональной автомобильной дороге |
Подпункт 5.1 пункта 5 статьи 20, часть 11 статьи 22 Федерального закона N 257-ФЗ |
|
|
2. |
Выполнение технических требований и условий при осуществлении работ по реконструкции, капитальному ремонту и ремонту примыкания к региональной автомобильной дороге, в части: |
Часть 12 статьи 22 Федерального закона N 257-ФЗ |
|
|
ГОСТ Р 52289-2019. Национальный стандарт Российской Федерации. Технические средства организации дорожного движения. Правила применения дорожных знаков, разметки, светофоров, дорожных ограждений и направляющих устройств |
|
|
||
ГОСТ Р 52290-2004. Национальный стандарт Российской Федерации. Технические средства организации дорожного движения. Знаки дорожные. Общие технические требования |
|
|
||
СП34.13330.2021. Свод правил. Автомобильные дороги. СНиП 2.05.02-85* |
|
|
||
|
|
СП42.13330.2016. Свод правил. Градостроительство. Планировка и застройка городских и сельских поселений. Актуализированная редакция СНиП 2.07.01-89* |
|
|
2.1. |
Устройства примыкания (фактического устройства примыкания) |
|
|
|
2.2. |
Обеспечения нормативной видимости на примыкании |
|
|
|
2.3. |
Обустройства переходно-скоростных полос |
|
|
|
2.4. |
Устройства искусственного освещения |
|
|
|
2.5. |
Мероприятий исключающих несанкционированные (стихийные) выезды транспорта на региональную автомобильную дорогу |
|
|
|
2.6. |
Устройства тротуаров |
|
|
|
2.7. |
Разработки схемы организации дорожного движения |
|
|
|
2.8. |
Установки технических средств организации дорожного движения |
|
|
|
2.9. |
Обеспечения сохранности существующей системы отвода поверхностных вод от региональной автомобильной дороги |
|
|
|
Пояснения и дополнения по вопросам, содержащимся в перечне:
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
Подпись должностного лица министерства (должностных лиц министерства), проводящего (проводящих) проверку:
Должность ______________________________________ /Ф.И.О.
Должность ______________________________________ /Ф.И.О.
С проверочным листом ознакомлен(а):
____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица
(гражданина Российской Федерации, иностранного гражданина,
лица без гражданства), должность руководителя, иного
должностного лица или уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального предпринимателя, его
уполномоченного представителя)
"___ " _______________ 20 ___ г. _______________________
(подпись)
Отметка об отказе ознакомления с проверочным листом:
____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должностного
лица министерства (должностных лиц министерства),
проводящего (проводящих) проверку)
"___ " _______________ 20 ___ г. _______________________
(подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.