Приложение 5. Согласие на обработку персональных данных и публикацию персональных данных в реестре экспертов, привлекаемых инспекцией по охране объектов культурного наследия Костромской области к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора) в области охраны объектов культурного наследия, в том числе на официальном сайте инспекции по охране объектов культурного наследия Костромской области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет

Приложение 5
к Положению
об аттестации экспертов,
привлекаемых инспекцией по охране
объектов культурного наследия
Костромской области к осуществлению
экспертизы в целях государственного
контроля (надзора) в области охраны
объектов культурного наследия

                       (Форма для заполнения)

                                           Начальнику инспекции по охране

                                            объектов культурного наследия

                                                      Костромской области

                                           ______________________________

                                                 (ФИО руководителя)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                              (Фамилия, имя, отчество

                                                  (при наличии))

                              Согласие

    на обработку персональных данных и публикацию персональных данных    

     в реестре экспертов, привлекаемых инспекцией по охране объектов

         культурного наследия Костромской области к осуществлению

    экспертизы в целях государственного контроля (надзора) в области

    охраны объектов культурного наследия, в том числе на официальном

        сайте инспекции по охране объектов культурного наследия

     Костромской области в информационно-телекоммуникационной сети

                              Интернет

    Заявитель ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Место работы ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (полное наименование юридического лица)

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (серия, номер, кем и когда, выдан)

    Почтовый адрес заявителя ____________________________________________

    Контактный телефон: _________________________________________________

    Адрес электронной почты: ____________________________________________

согласен  (а)  на  обработку  моих  персональных  данных  (фамилия,  имя,

отчество;    дата    рождения;  контактные  телефоны;  адрес  проживания;

паспортные  данные;  место  работы  (учебы),  должность,  ученая степень,

ученое  звание,  адрес  организации,  информация о регистрации в качестве

индивидуального    предпринимателя)    инспекцией    по  охране  объектов

культурного    наследия    Костромской    области  (156005,  г. Кострома,

ул. Советская,  д. 50)  с  целью  рассмотрения документов на аттестацию в

качестве  эксперта, привлекаемого Инспекцией к осуществлению экспертизы в

целях  государственного  контроля  (надзора)  за состоянием, содержанием,

сохранением,  использованием,  популяризацией  и  государственной охраной

объектов культурного наследия.

     В  соответствии  в  частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля

2006  года N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон от

27.07.2006  N 152-ФЗ)  даю  согласие Инспекции на обработку, размещение в

информационно-телекоммуникационной  сети  Интернет  на  официальном сайте

Инспекции  моих  персональных  данных,  а именно, на совершение действий,

предусмотренных  пунктом  3  части  1  статьи  3  Федерального  закона от

27.07.2006  N 152-ФЗ  (включая  сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,    предоставление,  доступ),  блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных), в объеме:

   фамилия, имя, отчество (последнее при наличии);

   номер и дата приказа об аттестации;

   срок действия аттестации;

   вид экспертиз;

   номер и дата приказа о переаттестации;

   номер и дата приказа о прекращении действия аттестации.

   Отзыв данного согласия на обработку персональных данных осуществляется

в  порядке,  установленном   частью 2   статьи 9 Федерального  закона  от

27.07.2006 N 152-ФЗ.

"__" ____________ 20__ г.       /____________/ _________________________/

                                    подпись       расшифровка подписи