Приложение N 2. Порядок организации оказания медицинской помощи новорожденным детям на этапе родовспомогательных учреждений

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 10.03.2022 N 440-п

Порядок
организации оказания медицинской помощи новорожденным детям на этапе родовспомогательных учреждений

1. При рождении доношенного ребенка в удовлетворительном состоянии в родильном зале осуществляются базовые мероприятия, направленные на профилактику гипотермии, обеспечение грудного вскармливания, а также мероприятия по уходу, взвешивание и антропометрия новорожденного (в соответствии с клиническими рекомендациями "Базовая медицинская помощь новорожденным в родильном доме", 2015 г.)

Новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром), результаты осмотра фиксируются в медицинской документации новорожденного, обязательно заполняется "Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале" с указанием базовых мероприятий, страница "Осмотр новорожденного в родильном зале" с указанием предварительного диагноза.

При отсутствии противопоказаний через 2 часа ребенок вместе с матерью переводится в палату совместного пребывания акушерского послеродового отделения.

2. В отделении новорожденных врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет осмотр новорожденного в возрасте двух часов жизни и по результатам осмотра определяет:

1) показания к назначению профилактики геморрагической болезни;

2) показания/противопоказания к назначению вакцинации против гепатита В;

3) динамику дальнейшего наблюдения.

В течение первых суток жизни ребенка врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет клинический осмотр здоровых новорожденных не менее двух раз с контролем температуры тела, частоты дыхания и частоты сердцебиения. Клинические осмотры новорожденных, родившихся в состоянии гипоксии и/или при развитии патологических состояний, проводятся каждые 3-6 часов в зависимости от степени тяжести состояния пациента. Результаты каждого осмотра фиксируются в медицинской документации новорожденного.

Медицинской сестрой здоровые новорожденные осматриваются каждые 3 часа в течение первых суток жизни с целью оценки состояния и определения показаний для очередного осмотра врачом-неонатологом (врачом-педиатром) и оказания медицинской помощи. Результаты осмотров и отметки о выполненных назначениях фиксируются в медицинской документации новорожденного.

В дальнейшем здоровый новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром) ежедневно в течение всего времени пребывания в родовспомогательном учреждении, результаты осмотров, проведенных исследований и все назначения фиксируются в медицинской документации новорожденного.

3. На 2-е сутки жизни (24-48 часов) всем новорожденным проводится клинико-инструментальный скрининг на критические врожденные пороки сердца, результаты скрининга фиксируются в медицинской документации новорожденного, а также в выписном (переводном) эпикризах.

4. Проведение профилактических прививок новорожденным детям организуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" (далее - Приказ N 1122н), с учетом добровольного информированного согласия родителей (законных представителей) на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного по рекомендуемому образцу добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.01.2009 N 19н "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок или отказа от них". Отказ от вакцинации должен быть оформлен в листе добровольного информированного согласия (отказа) на проведение профилактических прививок детям в соответствии с рекомендуемым образцом.

4.1. Вакцинопрофилактика туберкулеза новорожденным детям проводится в соответствии с Приказом N 1122н, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.09.2011 N 939-п "Об усилении мер по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза у детей и подростков, проживающих в Свердловской области", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", инструкциями к препаратам вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.

4.2. Вакцинопрофилактика против гепатита В новорожденным детям проводится в соответствии с Приказом N 1122н, также санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", п. 11 "Специфическая профилактика гепатита В", МУ 3.1.2792-10 "Эпидемиологический надзор за гепатитом В", инструкциями к препаратам вакцины против гепатита В.

4.3. Сведения о проведенных профилактических прививках фиксируются в медицинской документации новорожденного с указанием:

факта назначения вакцинации в дневнике осмотра с подписью врача;

медицинского отвода от вакцинации с подписью врача и заведующего отделением с указанием противопоказаний к вакцинации;

факта выполнения вакцинации медицинской сестрой с указанием даты и времени, названия вакцины, дозы, способа введения и сведений о вакцине (серия, номер, завод-изготовитель, срок хранения), и подписью медицинской сестры;

факта отсутствия поствакцинальной реакции либо ее наличия с указанием состояния пациента.

Факт и дата вакцинации, сведения о вакцине указываются в выписном (переводном) эпикризах. В случае выписки новорожденного ранее третьих суток жизни либо отказа родителей от вакцинации в медицинской документации, в том числе в выписном эпикризе, указывается факт не проведенной вакцинации против туберкулеза. Ответственный сотрудник родовспомогательного учреждения передает информацию в соответствующую детскую поликлинику с обязательным указанием факта не проведенной вакцинации.

5. Обследование новорожденных на наследственные заболевания (неонатальный скрининг) регламентируется приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.03.2006 N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания", приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.06.2021 N 1181-п "О совершенствовании массового обследования новорожденный детей на наследственные заболевания на территории Свердловской области" и от 01.06.2021 N 1180-п "О диагностике наследственных болезней обмена веществ у детей методом тандемной масс-спектрометрии на территории Свердловской области", в соответствии с которыми осуществляется взятие крови у новорожденных для проведения неонатального скрининга (у доношенных - на 4-е сутки жизни, у недоношенных - на 7-е сутки жизни). Сведения о проведенном неонатальном скрининге фиксируются в медицинской документации новорожденного с указанием даты, отсутствия/наличия технических трудностей, подписью медицинского работника, в том числе в выписном эпикризе.

В случае выписки новорожденного ранее четвертых суток жизни или отказа родителей от проведения неонатального скрининга ответственный сотрудник родовспомогательного учреждения передает информацию в соответствующую детскую поликлинику с обязательным указанием факта не проведенного неонатального скрининга и даты его проведения на дому.

6. Перед выпиской, на третьи-четвертые сутки жизни, новорожденному осуществляется аудиологический скрининг приборами для регистрации оптоакустической эмиссии, а также оценка и регистрация факторов риска по тугоухости и глухоте.

Аудиологический скрининг проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 23.03.1996 N 108 "О введении аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни", приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.03.2011 N 302-п "О совершенствовании аудиологического скрининга детям первого года жизни на территории Свердловской области".

Результаты аудиологического скрининга фиксируются в медицинской документации новорожденного, в том числе в выписном (переводном) эпикризе.

7. Выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном состоянии и отсутствии медицинских показаний для госпитализации в стационар неонатологического (педиатрического) профиля. Рекомендуемая длительность пребывания здорового новорожденного в родовспомогательном учреждении не более двух-трех суток. В случае необходимости наблюдения ребенка при транзиторных состояниях с риском реализации в патологическое состояние и его места жительства в зоне обслуживания фельдшерско-акушерских пунктов/общих врачебных практик длительность пребывания допустима до четырех суток. Длительность пребывания новорожденного свыше четырех суток нецелесообразна, в течение третьих-четвертых суток жизни следует решить вопрос о его переводе в отделение 2 этапа лечения и выхаживания на следующие сутки.

В выписном (переводном) эпикризах врач-неонатолог (врач-педиатр) указывает полную информацию о новорожденном, в том числе все результаты обследования, сведения о проведенном лечении, а также сведения о вакцинации, неонатальном, аудиологическом, кардиологическом скринингах.

Информация о выписке новорожденного на амбулаторный педиатрический этап передается ответственным сотрудником родовспомогательного учреждения в медицинскую организацию по месту выбывания ребенка в обязательном порядке в день выписки ребенка.

8. При ухудшении состояния новорожденного врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет динамическое наблюдение за ребенком с такой частотой, которая определяется медицинскими показаниями, но не реже одного раза каждые 3 часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного, где должно быть отражено следующее:

тяжесть состояния с подробной клинической картиной и отражением динамики состояния;

показатели мониторинга жизнедеятельности: температура тела, частота дыхания, частота сердцебиения, артериальное давление, сатурация кислорода, темп диуреза;

метод респираторной терапии, параметры исскуственной вентиляции легких;

обоснование и назначение лечения с указанием конкретных препаратов и доз, в частности расчет объема и состав инфузионной терапии, парентерального питания, кардиотонических препаратов, антибактериальной терапии, трансфузии препаратов крови.

9. Врач-неонатолог (врач-педиатр) присутствует при родах у пациенток любой группы перинатального риска в родовспомогательных учреждениях 2 и 3 уровня круглосуточно.

В родовспомогательных учреждениях 1 уровня при отсутствии возможности обеспечения круглосуточных дежурств врача-неонатолога (врача-педиатра) его присутствие при родах у пациенток среднего и высокого перинатального ри