Приложение N 8. Обследование пациентов для определения показаний к применению ВРТ

Приложение N 8
к приказу МЗ ПК
от 12.01.2022 N 18/пр/31

Обследование пациентов
для определения показаний к применению ВРТ

Обследование супружеской пары необходимо начинать одновременно.

Обследование женщины:

- оценка жалоб и анамнеза;

- физикальное обследование (общий и гинекологический осмотры);

- оценка эндокринного статуса (определение уровня гормонов на 2 - 5 день м.ц., при олигоменорее - на 2 - 5 день индуцированного цикла, при аменорее - в любой день); определение уровня прогестерона в крови за 7 дней до менструации;

- оценка состояния матки и придатков - выполнение трансвагинального ультразвукового исследования органов малого таза, включая определение количества антральных фолликулов в раннюю фолликулярную фазу цикла;

- оценка проходимости маточных труб - гистеросальпингография или соногистеросальпингография, по показаниям - лапароскопия;

- оценка состояния эндометрия - ультразвуковое исследование эндометрия, по показаниям - гистероскопия и/или биопсия эндометрия;

- обследование на урогенитальные инфекции.

Обследование мужчины - проводится у врача уролога-андролога.

Медико-генетическое консультирование

Снижение фертильности, требующее применение ВРТ, может быть обусловлено генетическими факторами.

Медико-генетическое консультирование показано:

- при наличии наследственного (врожденного) заболевания у одного из родителей, детей или родственников;

- при рождении ребенка (беременности плодом) с хромосомной патологией или врожденными пороками развития в анамнезе;

- при носительстве хромосомной патологии у одного из супругов;

- при нарушении полового развития, в том числе при первичной аменорее;

- бесплодие неясного генеза;

- привычное невынашивание беременности (два самопроизвольных прерывания беременности и более);

- повторные неудачные попытки переноса эмбрионов (трех у женщин моложе 35 лет, двух - у женщин 35 лет и старше);

- тяжелые нарушения сперматогенеза у мужчин (олигоастенотератозооспермия, олигозооспермия, азооспермия);

- при кровнородственном браке супругов;

- донорам ооцитов, спермы и эмбрионов - по показаниям.

Рекомендации по подготовке женщин к программам ВРТ

1. При выявлении клинических и лабораторных признаков эндокринной патологии рекомендуется консультация врача-эндокринолога (заболевания щитовидной железы, ожирение, синдром инсулинорезистентности и др.).

С целью повышения эффективности программ ВРТ рекомендуется снижение массы тела на 10 - 15% у всех женщин с индексом массы тела более 30 кг/кв. м. Избыточная масса тела и ожирение снижают частоту клинической беременности и частоту родов живым плодом в программах ВРТ.

2. Все генитальные инфекции должны быть излечены.

3. При выявлении патологии матки:

- гиперпластические процессы и полипы эндометрия - рекомендуется проведение гистерорезектоскопии (или) гистероскопии и РДВ с гистологическим исследованием полученного материала с последующим лечением. После завершения лечения необходим контроль - повторная гистероскопия с аспирационной биопсией эндометрия или аспирационная биопсия эндометрия;

- при наличии субмукозной миомы матки рекомендуется ее удаление до вступления в программу ВРТ;

- рекомендуется удаление интрамуральных миоматозных узлов больших размеров (более 4 - 5 см) до вступления в программу ВРТ;

- в случае выявления хронического эндометрита рекомендуется комплексное лечение с последующим контролем аспирата из полости матки, т.к. данная патология ассоциируется со снижением шансов наступления беременности в циклах ВРТ и является фактором риска невынашивания и других осложнений беременности;

- непреодолимая патология матки, являющаяся причиной бесплодия, служит показанием к программе "Суррогатное материнство";

4. Измененные маточные трубы - гидросальпингсы - должны быть удалены.

Консервативное лечение данной патологии - неэффективно.

5. Образования в яичниках - рекомендовано проводить мероприятия, направленные на верификацию диагноза и решения вопроса о необходимости хирургического лечения или возможности проведения программы ВРТ.

6. Мультифолликулярные и визуально неизмененные яичники рекомендуется не подвергать какой-либо травматизации, включая воздействие моно- и биполярной коагуляции. Больным с синдромом поликистозных яичников, которым планируется лечение с применением ВРТ, оперативное лечение рекомендуется не проводить.