Приложение N 2. Заявление о переводе на обучение в форме семейного образования или самообразования

Приложение N 2
к Порядку получения общего
образования в форме семейного
образования и самообразования в
Красноармейском муниципальном округе
Чувашской Республики

                               Директору МБОУ "_________________________"

                               Красноармейского муниципального округа

                               Чувашской Республики

                               __________________________________________

                                ФИО родителей (законных представителей)

                               __________________________________________

                               проживающих по адресу

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Паспорт гр. РФ: (серия номер) ____________

                               Номер телефона ___________________________

заявление

Прошу принять моего несовершеннолетнего ребенка ФИО (полностью) _________

______________________________________________ ____________ года рождения

в _____ кл. МБОУ "______________________" Красноармейского муниципального

округа Чувашской Республики для получения среднего   (основного)   общего

образования в семейной форме обучения в качестве экстерна для прохождения

промежуточной и (или) государственной итоговой аттестации.

Согласен обучаться в семейной форме: ____________________________________

                                      (подпись, ФИО несовершеннолетнего)

С копиями устава учреждения, лицензией на осуществление   образовательной

деятельности,  с  образовательными  программами  и  другими  документами,

регламентирующими    организацию    и    осуществление    образовательной

деятельности ознакомлены.

____________                      _______________ _______________________

  (Дата)                                (Подпись, расшифровка)