Приложение 2. Разрешение на перезахоронение (извлечение) останков умершего

Приложение 2
к Порядку
перезахоронения останков умерших
в городском округе город Кимры

              Уполномоченный орган в сфере похоронного дела

              городского округа город Кимры Тверской области

                         Разрешение N _______

          на перезахоронение (извлечение) останков умершего

     г. Кимры Тверской области                    ___ __________ 20___ г.

     Гражданину _______________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                   заявителя)

зарегистрированному (проживающему) по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт _______ __________ выдан ________________________________________

        (серия)  (номер)              (кем и когда выдан)

     Разрешается   осуществить   перезахоронение   (извлечение)  останков

умершего ________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) умершего)

Дата смерти "__" ________________ ___ г.

Дата погребения "__" ____________ ___ г.

Место погребения ________________________________________________________

                   (индекс, страна, субъект РФ, район, населенный пункт

                        (город, село, поселок), наименование,

_________________________________________________________________________

                         номер сектора кладбища)

_________________________________________________________________________

Дата и время проведения извлечения останков умершего "__" _______ 20__ г.

в _____ час. ____ мин.

     Перезахоронение  произвести  в  соответствии  с  требованиями СанПиН

2.1.3684-21    "Санитарно-эпидемиологические    требования  к  содержанию

территорий  городских  и  сельских поселений, к водным объектам, питьевой

воде  и  питьевому  водоснабжению,  атмосферному  воздуху,  почвам, жилым

помещениям,    эксплуатации   производственных,  общественных  помещений,

организации        и        проведению     санитарно-противоэпидемических

(профилактических)  мероприятий",  утвержденных  Постановлением  Главного

государственного  санитарного  врача  Российской  Федерации от 28.01.2021

N 3, с составлением акта об извлечении останков умершего из могилы.

     Акт об извлечении останков умершего из могилы прилагается на ____ л.

в 1 экз.

________________________________________ _________________ ______________

(должностное лицо Уполномоченного органа   (подпись)       (расшифровка)

  в сфере похоронного дела городского

  округа город Кимры Тверской области)