Приложение 5. Перечень документов к заявке (потребности) для лекарственного обеспечения больных СМА старше 18 лет в Краснодарском крае

Приложение 5

УТВЕРЖДЕН
приказом министерством
здравоохранения
Краснодарского края
от 11.05.2022 г. N 2692

Перечень документов к заявке (потребности) для лекарственного обеспечения больных СМА старше 18 лет в Краснодарском крае

1. Копия паспорта пациента.

2. Копия паспорта законного представителя пациента (при необходимости).

3. Копия полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица, в случае отсутствия указать причину.

4. Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования пациента (при наличии).

5. Выписка из медицинской карты (истории болезни) пациента, давностью не более 30 дней с указанием актуального адреса места жительства.

6. Копия результата генетического анализа (копия прикладывается к заявке).

7. Заключение Федерального Центра о наличии медицинских показаний для обеспечения лекарственными препаратами (при наличии).

8. Заключение врачебной комиссии медицинской организации по месту жительства об обосновании назначения лекарственного препарата с указанием схемы лечения давностью не более 30 дней.

9. Согласие на обработку персональных данных.