Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 28 марта 2022 г. N 0402 "Об утверждении Регламента взаимодействия при обеспечении льготных категорий граждан лекарственными препаратами, не зарегистрированными в Российской Федерации, для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента"
- Приложение 5. Форма отчета об используемых лекарственных препаратах, не зарегистрированных в Российской Федерации, закупленных Министерством здравоохранения Удмуртской Республики или медицинской организацией за счет средств бюджета Удмуртской Республики для обеспечения льготных категорий граждан в условиях стационара (стационара дневного пребывания) (накопительным итогом)
Приложение 5. Форма отчета об используемых лекарственных препаратах, не зарегистрированных в Российской Федерации, закупленных Министерством здравоохранения Удмуртской Республики или медицинской организацией за счет средств бюджета Удмуртской Республики для обеспечения льготных категорий граждан в условиях стационара (стационара дневного пребывания) (накопительным итогом)
Приложение 5
к распоряжению МЗ УР
от 28 марта 2022 г. N 0402
форма
Отчет
об используемых лекарственных препаратах, не зарегистрированных в Российской Федерации, закупленных Министерством здравоохранения Удмуртской Республики или медицинской организацией за счет средств бюджета Удмуртской Республики для обеспечения льготных категорий граждан в условиях стационара (стационара дневного пребывания) по состоянию на 01 ___________ 20___ года (накопительным итогом)
Наименование медицинской организации ______________________________________
|
N |
Дата использования НЗЛП |
Наименование НЗЛП МНН/ТН |
Дозировка, форма выпуска НЗЛП |
Использовано, количество упаковок |
ФИО пациента, получившего НЗЛП |
Остаток на отчетную дату, уп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|