Приложение 2. Алгоритм проведения неонатального скрининга критических врожденных пороков сердца

Приложение 2
к распоряжению Минздрава Удмуртии
от 18 мая 2022 г. N 0726

Алгоритм
проведения неонатального скрининга критических врожденных пороков сердца

Действия медицинского персонала

1. Врач неонатолог: оценка клинического состояния ребенка (цвет слизистых оболочек и кожных покровов оценка периферической пульсации -- симметричная на правой руке и ногах, достаточная (норма)

2. Медицинская сестра: измерение уровня сатурации пре- и постдуктально (правая рука - любая нога), измерение АД пре- и постдуктально (правая рука - любая нога)

Оценка результатов скрининга критических ВПС

Врач неонатолог по результатам проведенного осмотра и измерений отвечает на 6 вопросов:

1. Пульсация на периферических артериях достаточная, симметричная?

2. Цвет слизистых оболочек и кожных покровов розовый?

3. Градиент сатурации пре- и постдуктально менее 3%?

4. Уровень оксигенации на конечностях выше 95%?

5. Градиент систолического АД (САД) пре- / постдуктально менее 10 мм рт. ст. (градиент САД = САД предуктально - САД постдуктально)?

6. Уровень АД в пределах возрастной нормы?

Если на все 6 вопросов ответ утвердительный, то неонатальный скрининг считается пройденным (риск наличия критического ВПС у данного пациента низкий), делается запись в истории развития новорожденного - "неонатальный скрининг ВПС пройден".

При отрицательном ответе хотя бы на один из 6 вопросов с целью исключения ложноотрицательных результатов необходимо провести расширенный неонатальный скрининг ВПС и исключение экстракардиальной патологии.

Любой новорожденный с положительными результатами теста требует комплексного обследования для выявления причин гипоксемии, поскольку пульсоксиметрия помогает выявить не только ВПС, но и другие вторичные экстракардиальные причины гипоксемии, поэтому лечащий врач о положительном результате теста должен быть уведомлен в течение 10 минут.

Порядок проведения расширенного скрининга ВПС

1. Измерение сатурации и САД на правой руке и любой ноге ежечасно в течение 3 часов

2. Оценка периферической пульсации ежечасно в течение 3 часов

3. У чет диуреза

4. Оценка цвета слизистых оболочек и кожных покровов

Оценка результатов расширенного скрининга ВПС

Повторный ответ на все 6 вопросов неонатального скрининга на ВПС и оценка темпов диуреза:

При получении по итогам расширенного скрининга ВПС положительных ответов на все 6 вопросов и нормативных темпах диуреза неонатальный скрининг ВПС считается пройденным (риск наличия критического ВПС у данного пациента низкий), делается запись в истории развития новорожденного - "неонатальный скрининг ВПС пройден".

При получении отрицательного ответа на один вопрос и более либо при наличии сниженного диуреза необходимо:

- перевести ребенка в ПИТ или ОРИТ

- наладить непрерывный двухзонный (правая рука - любая нога) мониторинг сатурации

- проводить двухзонное (правая рука - любая нога) измерение САД ежечасно

- проводить подсчет диуреза, при отсутствии мочи 6 часов и более - контроль динамики массы тела каждые 6 часов

- выполнить электрокардиографическое исследования (ЭКГ) с целью исключения аномального отхождения левой коронарной артерии и нарушения ритма сердца и проводимости

- параллельно исключать экстракардиальную патологию

- тактическое решение принять согласно маршрутизации (приложение 1)

В обязательном порядке в истории развития новорожденного делается запись: "неонатальный скрининг ВПС не пройден".