Приложение N 3. Форма заявления о заключении соглашения к договору социального найма о расторжении указанного договора, заключении соглашения к договору социального найма специализированного жилищного фонда о расторжении указанного договора

Приложение N 3
к Административному регламенту

Форма заявления
о заключении соглашения к договору социального найма о расторжении указанного договора, заключении соглашения к договору социального найма специализированного жилищного фонда о расторжении указанного договора

В Администрацию Пучежского

муниципального района

_______________________________

от ____________________________

_______________________________

(Ф.И.О. нанимателя),

зарегистрированного по адресу:

_______________________________

тел. __________________________

Заявление

Я, _______________________________________________, прошу заключить со мной соглашение

(Ф.И.О.)

к договору социального найма жилого помещения (договору найма специализированного жилого помещения) от _______ N, ___

расположенного по адресу: _____________________________________________, о его расторжении.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Согласие совместно проживающих с нанимателем членов семьи на расторжение указанного договора:

	Данные о членах семьи заявителя			Данные паспорта			Подпись
	Ф.И.О.	степень родства	дата рождения	Номер	дата выдачи	кем выдан

"___" _______________ 20___ г. ________________________

(подпись)