Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 14
к приказу МЗ ПК
от 01.03.2022 N 18/пр/310
Чек-лист
"Дерматовенерология"
направление аудита
Наименование МО |
_______________________________________ |
Структурное подразделение |
_______________________________________ |
Дата проведения аудита |
_______________________________________ |
1. |
Наличие в структурном подразделении нормативных правовых актов по направлению деятельности |
|||
N |
Наименование НПА |
Есть |
Нет |
Примечание |
1.1. |
Федеральных |
|||
|
Приказы МЗ РФ: от 15.11.2012 N 924-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Дерматовенерология", от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем", от 26.03.2001 N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса", от 29.06.2015 N 384н "Об утверждении перечня инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, а также порядка подтверждения их наличия или отсутствия, а также формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) указанных заболеваний" |
|
|
|
|
Письмо Минздрава России N 13-2/25 от 02.03.2015, которым утверждена временная Форма N 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки" |
|
|
|
|
Федеральные клинические рекомендации: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. Дерматология. 2015 г. |
|
|
|
|
СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемические требования по профилактике инфекционных болезней" |
|
|
|
1.2. |
Региональных |
|||
|
Приказ ДЗ ПК от 10.03.2016 N 155-о "Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства в краевых государственных медицинских организациях, расположенных на территории Приморского края" |
|
|
|
|
Приказы ДЗ ПК: от 09.03.2016 N 149-о "О совершенствовании мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных в Приморском крае", от 12.08.2019 N 18/пр/828 "Об усилении мероприятий по раннему выявлению скрытых форм сифилиса на территории Приморского края" |
|
|
|
|
Указание МЗ ПК от 16.04.2021 N 18/у/191 по улучшению организации медицинской помощи пациентам с дерматовенерическими заболеваниями |
|
|
|
1.3. |
Локальных |
|||
|
Приказ руководителя МО на исполнение приказа МЗ РФ от 15.11.2012 N 924 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Дерматовенерология" на подведомственной МО территории" |
|
|
|
|
Приказ руководителя МО на исполнение приказов ДЗ ПК, Указания МЗ ПК "Об усилении мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных, по раннему выявлению скрытых форм сифилиса, по скрининговому обследованию населения на сифилис на подведомственной территории" |
|
|
|
|
Приказ руководителя МО о преемственности в работе по дерматовенерологическим заболеваниям между врачами общелечебной сети и дерматовенерологами на подведомственной территории |
|
|
|
|
Приказ руководителя МО о порядке отбора больных, нуждающихся в оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по профилю дерматовенерология |
|
|
|
|
Наличие СОП по забору биологического материала от пациента для бактериологического и бактериоскопического исследования на ИППП и СОП для бактериоскопического исследования на ЗКЗ |
|
|
|
2. |
Индикаторные показатели деятельности структурного подразделения |
||||
N |
Наименование показателя |
Единица измерения |
Значение |
Примечание |
|
Целевое |
Фактическое |
|
|||
2.1. |
Удельный вес беременных женщин, больных сифилисом, от общего числа женщин, больных сифилисом |
% |
0 |
|
|
2.2. |
Удельный вес активно выявленных больных сифилисом |
% |
не нее 76% |
|
|
2.3. |
Общее число обследованных контактов на 1 больного с вновь установленным диагнозом "Сифилис", ЦП - не менее 2-х |
кол-во чел. |
не менее 2-х |
|
|
2.4 |
Число обследованных половых контактов на 1 больного с вновь установленным диагнозом сифилис |
кол-во чел. |
не менее 2-х |
|
|
2.5 |
Число серологических обследований на сифилис на 1000 населения (микрореакция с кардиолипиновым антигеном, ИФА, РПГА) |
кол-во обследований |
не менее 700 |
|
|
3. |
Соответствие структурного подразделения стандартам оснащения |
||||
N |
Требования |
Порядок оценки |
Да |
Нет |
Примечание |
3.1. |
Рабочее место врача (не менее 1) |
Проверить наличие оборудования: - персональный компьютер с принтером (не менее 1); - дерматоскоп; - лупа с подсветкой; - кушетка; - гинекологическое кресло; - лампа Вуда; - комплект оборудования для обработки кожи, ногтевых пластинок кистей и стоп |
|
|
|
3.2. |
Наличие в БСДЛ подразделений, обеспечивающих диагностику ИППП и ЗКЗ |
Проверить наличие подразделений: - иммунохимического (серологического); - микробиологического (бактериологического); - молекулярно-биологического |
|
|
|
4. |
Соответствие структурного подразделения обязательным требованиям законодательства |
||||
4.1 |
Соответствие клинико-диагностической лаборатории МО обязательным требованиям законодательства |
||||
|
Наличие журналов: |
Запросить журналы: |
|
|
|
|
"Учета температуры в холодильнике для хранения диагностических препаратов для лабораторных исследований" |
Оценить соблюдение температурного режима в холодильнике |
|
|
|
|
"Регистрации биологического материала" |
Запросить журнал для проверки и оценки записей |
|
|
|
|
Наличие записи в лабораторном журнале: титр, серия и дата приготовления кардиолипинового антигена |
Запросить журнал для проверки и оценки записей |
|
|
|
|
Соблюдение правил хранения МИБП в соответствии с инструкцией по их применению |
Проверить и оценить выполнение инструкции по соблюдению правил хранения диагностических препаратов для лабораторных исследований |
|
|
|
|
Проведение внутрилабораторного контроля качества исследований на сифилис |
Запросить и оценить подтверждающие документы |
|
|
|
|
Соблюдение последовательности действий при проведении серологических обследований на сифилис |
Оценить знание персоналом алгоритмов действий при проведении серологического обследования на сифилис |
|
|
|
|
Соблюдение персоналом лаборатории инструкций по проведению исследований на сифилис методом РМП и ИФА |
Опросить персонал и оценить знание инструкций |
|
|
|
|
Соблюдение персоналом инструкций по проведению бактериоскопических исследований |
Опросить персонал и оценить знание инструкций |
|
|
|
|
Проводится ли постановка количественного теста с определением титра а/т при положительной РМП? |
Запросить и оценить документы |
|
|
|
|
Проводится ли ежедневное титрование контрольной положительной сыворотки? с положительной сывороткой пациента? со слабоположительной сывороткой пациента? с отрицательной сывороткой пациента? |
опросить специалистов лаборатории, проверить и оценить документы |
|
|
|
4.2 |
Соответствие амбулаторно-поликлинического подразделения МО обязательным требованиям законодательства |
||||
|
Как организована преемственность в работе по дерматовенерологическим заболеваниям между врачами: дерматовенерологом и терапевтами, врачами общей практики, урологом, акушерами-гинекологами, педиатрами |
Оценить |
|
|
|
|
Порядок отбора больных, нуждающихся в оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи |
Оценить |
|
|
|
4.3 |
Соответствие амбулаторно-поликлинического учреждения/подразделения требованиям законодательства по ранней диагностике и профилактике сифилиса и других ИППП |
||||
|
Полнота назначения обследования на ИППП: |
Проверить не менее 10 АК для оценки полноты назначения обследования на ИППП: клинические или лабораторные признаки воспалительного процесса органов урогенитального тракта Обследование женщин на сифилис: - во время беременности (при постановке на учет и в 3-м трим-ре беременности) - при предстоящих оперативных (инвазивых) манипуляциях на органах малого таза - при перинатальных потерях и бесплодии в анамнезе - при половом контакте с партнером больным ИППП (в т.ч. ВИЧ-инфекцией) - при сексуальном насилии |
|
|
|
|
Проведение скринингового обследования населения на сифилис (приказы ДЗ ПК: от 12.08.2019 N 18ПР828, от 09.03.2016 N 149, от 29.06.2015 N 384н, указание МЗ ПК от 16.04.2021 N 18/у/191) |
Выборочно проверить не менее 5 амбулаторных карт пациентов врачей хирурга, терапевта, офтальмолога, кардиолога, невролога, нарколога |
|
|
|
|
Заполнение ежемесячного мониторинга N 190 (скрининговое обследование населения на сифилис) на сайте ПК МИАЦ за 3 года |
Оценить своевременность и достоверность |
|
|
|
|
Наличие у специалистов, осуществляющих забор материала от больных с ИППП и ЗКЗ, инструкций, подготовленных КДЛ, по правилам получения клинического материала, объему материала, его хранению, маркировке, доставки в КДЛ для лабораторных исследований, сроки выдачи результатов |
Запросить и оценить инструкции и их соблюдение |
|
|
|
4.4 |
Соответствие соматического стационара требованиям законодательства по ранней диагностике и профилактике сифилиса |
||||
|
100-процентный охват пациентов скрининговым серологическим обследованием на сифилис |
Проверить охват пациентов обследованием на сифилис не менее, чем в 10 медицинских картах стационарного больного |
|
|
|
|
100-процентный охват пациентов обследованием на сифилис с соблюдением стандарта скринингового обследования |
Проверить выполнение стандарта обследования на сифилис не менее, чем в 10 медицинских картах стационарного больного |
|
|
|
|
Преемственность в работе с врачом-дерматовенерологом в случае выявления ИППП или положительной крови на сифилис врачами других специальностей |
Опросить сотрудников на предмет информированности о действиях в случае выявления ИППП или положительной крови на сифилис |
|
|
|
4.5 |
Работа женской консультации по ранней диагностике и профилактике ИППП |
||||
|
Полнота назначения обследования на ИППП: |
Проверить по 10 МК для оценки полноты назначения обследования на ИППП женщинам при наличии следующих показаний: Клинические или лабораторные признаки воспалительного процесса органов урогенитального тракта Обследование женщин на сифилис: - во время беременности (при постановке на учет и в 3-м трим-ре беременности) - при предстоящих оперативных (инвазивых) манипуляциях на органах малого таза - при перинатальных потерях и бесплодии в анамнезе - при половом контакте с партнером больным ИППП (в т.ч. ВИЧ-инфекцией) - при сексуальном насилии |
|
|
|
|
Учет женщин с положительным результатом исследований на сифилис, гонорею, другие ИППП; дальнейшая тактика врача-акушера-гинеколога |
Проверить по журналу учета положительных результатов обследования на ИППП и МК женщин с положительными результатами обследования |
|
|
|
4.6 |
Работа МО по проведению скрининга на сифилис |
||||
|
Скрининговое обследование населения на сифилис (приказы ДЗ ПК: от 12.08.2019 N 18ПР828, от 09.03.2016 N 149, от 29.06.2015 N 384н, указание МЗ ПК от 16.04.2021 N 18/у/191) |
Проверить наличие результатов обследования на сифилис в медицинской документации пациента |
|
|
|
|
Скрининговое обследование населения на сифилис в поликлинике |
проверить 20 амбулаторных карт |
|
|
|
|
Скрининговое обследование на сифилис беременных в ж/к |
проверить не менее 10 карт беременных женщин |
|
|
|
|
Скрининговое обследование населения на сифилис при госпитализации в стационар |
проверить по 10 историй болезни (законченные случаи) из каждого отделения за текущий или предыдущий год |
|
|
|
|
Скрининговое обследование населения на сифилис при проведении профилактических осмотров |
проверить 20 амбулаторных карт |
|
|
|
4.7 |
Организация работы первичного звена МО при оказании медицинской помощи по профилю "Дерматовенерология" |
||||
|
Эффективность организации работы первичного звена при оказании прикрепленному населению медицинской помощи по профилю "Дерматовенерология" и решение проблем междисциплинарного взаимодействия |
Оценить количество дерматовенерологических заболеваний, выявленных при диспансеризации определенных групп взрослого населения (всего, впервые в жизни, в абсолютных числах и на 1000 осмотренных) |
|
|
|
|
Порядок выявления и своевременность направления пациентов из первичного звена на специализированный прием к врачу-дерматовенерологу |
Проверить 10 АК на предмет выявления и своевременности направления пациентов специализированный прием к врачу-дерматовенерологу |
|
|
|
|
Участие первичного звена в реализации комплекса лечебных мероприятий и других рекомендаций в отношении дерматовенерологических больных (выполнение назначений: инъекций, примочек и т.д.) |
Оценить на основании проверки 10 карт амбулаторного больного |
|
|
|
|
Порядок направления и приема пациентов дерматовенерологического профиля для проведения приема узкими специалистами |
Оценить на основании проверки 10 карт амбулаторного больного |
|
|
|
|
Демографическая справка на текущий год, с указанием численности и половозрастного состава населения района |
Запросить информацию |
|
|
|
|
Наличие лицензии на вид деятельности "Дерматовенерология", соответствие перечня |
Запросить лицензию |
|
|
|
|
разрешенных работ (услуг) фактически осуществляемым видам деятельности, соответствие мест осуществления деятельности, заявленным в лицензии |
|
|
|
|
4.8 |
Организационно-методическая работа |
||||
|
Организационно-методическая работа |
Наличие плана работы учреждения по дерматовенерологии или раздела в комплексном плане. Проверить наличие приказов главного врача по организации первичной медико-санитарной помощи и подготовке врачей-специалистов и врачей общелечебной сети по исполнению нормативно-правовых документов по дерматовенерологии и мероприятиях, направленных на снижение ИППП и ЗКЗ. Наличие анализа показателей деятельности МО по профилю "Дерматовенерология" за 3 года; индикаторов результативности противоэпидемической работы (годовые) и индикаторов качества оказания специализированной дерматовенерологической помощи. Наличие планов по устранению недостатков с ответственными и сроками исполнения Работа Мед Совета учреждения: актуальность заслушиваемых вопросов по дерматовенерологии - контроль за выполнением решений. Наличие протоколов заседаний комиссий/штабов по борьбе с ИППП, ЗКЗ. Выполнение мероприятий, запланированных комиссиями/штабами по борьбе с ИППП, ЗКЗ |
|
|
|
4.9 |
Организация оказания медицинской помощи на основании данных доказательной медицины, соответствие клиническим рекомендациям (протоколам лечения) |
||||
|
Наличие у врача-дерматовенеролога МО клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология" |
Проверить наличие у врача-дерматовенеролога МО клиентских рекомендаций по профилю "Дерматовенерология" |
|
|
|
|
Наличие у персонала МО доступа 7/365 ко всем клиническим рекомендациям по профилю "Дерматовенерология" |
Проверить доступность для персонала клинических рекомендаций (протоколов) по профилю "Дерматовенерология" |
|
|
|
|
Выявление контактных с больными ИППП и ЗКЗ |
Проверить медицинские карты больных венерическими заболеваниями и ЗКЗ для оценки противоэпидемической работы с контактными |
|
|
|
|
Организация наблюдения за контактными лицами с больными ИППП и ЗКЗ |
Проверить медицинские карты больных венерическими заболеваниями и ЗКЗ для оценки противоэпидемической работы с контактными |
|
|
|
|
Лабораторное обследование контактных лиц с больными ИППП и ЗКЗ |
Проверить медицинские карты больных венерическими заболеваниями и ЗКЗ для оценки противоэпидемической работы с контактными |
|
|
|
4.10 |
Организация медицинской профилактики ИППП и ЗКЗ |
||||
|
Наличие плана работы по информационной работе с населением по ИППП и ЗКЗ |
Проверить наличие плана и оценить запланированные мероприятия по профилактике ИППП и ЗКЗ |
|
|
|
|
Проведение санитарно-просветительной работы с пациентами по формированию ЗОЖ, профилактике ИППП и ЗКЗ с использованием различных форм и методов санитарной пропаганды |
Проверить по журналу учета санитарно-просветительной работы |
|
|
|
|
Организация работы с подростками и уязвимыми группами населения по вопросам профилактики ИППП и ЗКЗ; взаимодействие с отделами администрации территории и другими организациями |
Запросить и оценить информацию о проведенных мероприятиях за последние 3 года и кол-ве проведенных мероприятий |
|
|
|
|
Как организовано информирование населения через СМИ; кол-во материалов по дерматовенерологии, в т.ч. по ИППП, ЗКЗ: газеты, телевидение, местное радио (тематика) |
Запросить информацию о проведенных мероприятиях за последние 3 года |
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.