Приложение N 2. Сведения о заявителе

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидий
за счет средств бюджета города
Бердска на выплату компенсации
некомпенсируемых финансовых убытков,
связанных с приостановлением
вывода из эксплуатации источников
тепловой энергии и тепловых сетей
в городе Бердске, собственникам
или иным законным владельцам
источников тепловой энергии и
тепловых сетей в городе Бердске

Сведения о заявителе

1	Организационно-правовая форма и полное наименование организации, индивидуальный предприниматель
2	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность руководителя, индивидуального предпринимателя
3	Учредитель(и) юридического лица (наименование и доля участия каждого из них в уставном фонде (капитале) (для юридических лиц)
4	Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД), к которому относится деятельность организации, ИП
5	Регистрационные данные:
5.1	Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН, ОГРНИП))
5.2	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
6	Адрес (местонахождение)
7	Почтовый адрес
8	Банковские реквизиты
9	Система налогообложения
10	Наличие сведений СРО
11	Дополнительная информация, которая, по мнению заявителя, имеет значение для принятия решения о предоставлении субсидии
12	Сведения о контактном лице:
12.1	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
12.2	Телефоны: рабочий, факс, мобильный
12.3	Адрес электронной почты

Я подтверждаю, что представленные мной сведения являются достоверными, не возражаю против проверки сведений в целях рассмотрения заявления на получение субсидии из бюджета города Бердска на указанные в заявлении цели.

Руководитель организации, ИП
		(подпись)		(Ф.И.О.)
М.П. (при наличии печати)
"____" _______________ 20___ г.