Приложение N 2. Заявление об отказе от приобретения жилого помещения в собственность в порядке приватизации от лиц, имеющих право на его приватизацию и отказывающихся от этого права

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Предоставление администрацией
городского поселения "Поселок
Воротынск" муниципальной услуги
по приватизации жилых помещений
муниципального жилищного фонда,
занимаемых гражданами по
договорам социального найма"

В администрацию ГП "Поселок Воротынск"

от ____________________________________________,

(Ф.И.О. полностью)

проживающего (ей) по адресу:

________________________________________________

________________________________________________

Паспортные данные:

Серия ___________ N ________________

Кем выдан: _____________________________________

Дата выдачи: ___________________________________

конт. тел.______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  не   включать   меня  в  число  участников   общей   собственности

приватизируемого         жилого         помещения       по        адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Последствия  отказа от приватизации  жилого  помещения мне  разъяснены  и

понятны.

Материальных  претензий  и неисполненных  обязательств  к  участвующим  в

приватизации жилой площади не имею.

На приватизацию без моего участия согласен (на).

Дата _____________ Подпись __________________

Дата, подпись, Ф.И.О. сотрудника, принявшего заявление __________________