Приложение N 1. Заявка для участия в отборе муниципальных предприятий Азовского немецкого национального муниципального района Омской области на возмещение затрат, связанных с оказанием услуг по теплоснабжению на территории Азовского немецкого национального муниципального района Омской области

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
муниципальным предприятиям Азовского
немецкого национального муниципального
района Омской области на возмещение
затрат, связанных с оказанием услуг
по теплоснабжению на территории Азовского
немецкого национального муниципального
района Омской области

                                ЗАЯВКА

       для участия в отборе муниципальных предприятий Азовского

    немецкого национального муниципального района Омской области

          на возмещение затрат, связанных с оказанием услуг

   по теплоснабжению на территории Азовского немецкого национального

                муниципального района Омской области

_________________________________________________________________________

    (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Сокращенное наименование юридического лица (при наличии)
ИНН
КПП (для юридических лиц)
Почтовый адрес для переписки
Юридический адрес
ФИО ответственного исполнителя
Контактные телефоны (с указанием кода)
Электронный адрес

     -  заявляет о намерении получения в      году субсидии на возмещение

затрат,  связанных  с  оказанием  услуг  по  теплоснабжению на территории

Азовского  немецкого  национального  муниципального района Омской области

(далее - субсидии);

     -    подтверждает    согласие    на    публикацию    (размещение)  в

информационно-телекоммуникационной     сети     "Интернет"     информации

об________________________________, о подаваемой заявке, иной информации,

связанной с соответствующим отбором;

     -    подтверждает   согласие  на  получение  уведомлений  (решений),

предусмотренных    Порядком    предоставления    субсидий   муниципальным

предприятиям  Азовского  немецкого  национального  муниципального  района

Омской  области  на  возмещение  затрат,  связанных  с оказанием услуг по

теплоснабжению    на    территории    Азовского  немецкого  национального

муниципального  района  Омской  области, в форме: электронного документа,

подписанного    усиленной    квалифицированной   электронной  подписью  в

соответствии    с  федеральным  законодательством/документа  на  бумажном

носителе (нужное подчеркнуть).

     Перечень прилагаемых к заявке документов:

     1)  копии  документов,  подтверждающих  осуществление  регулируемого

вида    деятельности  в  сфере  теплоснабжения  на  территории  Азовского

немецкого  национального  муниципального района Омской области, на_____л.

в 1 экз.;

     2) информация о потребности в субсидии, на_____л. в 1 экз.;

     3)    справки  по  состоянию  на  первое  число  месяца,  в  котором

направляется в Администрацию заявка:

     -  об  отсутствие  просроченной  задолженности по возврату в местный

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии   с  иными  правовыми  актами,  а  также  иной  просроченной

(неурегулированной)    задолженности  по  денежным  обязательствам  перед

Азовским  немецким  национальным  районом  муниципальным  Омской области,

на_____л. в 1 экз.;

     -    о   ненахождении  в  процессе  реорганизации,  (за  исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к  юридическому лицу, являющемуся

участником  отбора,  другого  юридического лица), ликвидации, в отношении

него  не  введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не

приостановлена в порядке,  предусмотренном  законодательством  Российской

Федерации, на_____л. в 1 экз.;

     -  об  отсутствии  в  реестре  дисквалифицированных  лиц  сведений о

дисквалифицированном  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или  главном  бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом,

на_л. в 1 экз.;

     -  о  том,  что  участник отбора не является иностранным юридическим

лицами,  а  также  российским  юридическим лицом, в уставном (складочном)

капитале  которого  доля  участия  иностранных  юридических  лиц,  местом

регистрации  которых  является  государство  или территория, включенные в

утвержденный    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств    и  территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый  режим

налогообложения  и  (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления

информации    при  проведении  финансовых  операций  (офшорные  зоны),  в

совокупности превышает 50 процентов, на_____л. в 1 экз.;

     -    о   неполучении  средства  из  местного  бюджета,  из  которого

планируется   предоставление  субсидии,  на  основании  иных  нормативных

правовых  актов  Азовского  немецкого национального муниципального района

Омской области на цели, указанную в п. 1.5. Порядка, на_____л. в 1 экз.;

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) _______________ ________________________

                                 (подпись, дата)   (расшифровка подписи)

М.П.