Приложение 4. Согласие законного представителя ребенка (детей) на обработку персональных данных

Приложение 4
к Порядку сопровождения семей,
принявших на воспитание детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей,
на территории Ленинградской области,
утвержденного приказом комитета общего и
профессионального образования
Ленинградской области
от 27.06.2022 г. N 30

                                                                  (Форма)

                                Согласие 

законного представителя ребенка (детей) на обработку персональных данных

Я,_______________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

Паспорт серии____________, номер_________, выданный______________________

законный представитель несовершеннолетнего (-их)_________________________

  (фамилия, имя, отчество ребенка/детей, принятого на воспитание, дата

                                рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в   соответствии   с  Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ  "О

персональных   данных"   даю   согласие,   (наименование    организации),

расположенной по адресу: _____________________________, на обработку моих

персональных  данных,  а  также  персональных  данных  ребенка   (детей),

принятого (-ых) мной на воспитание, а именно:

     - анкетные и биографические данные

     - паспортные данные

     - данные свидетельства о  рождении  или  паспортных  данных  ребенка

(детей), принятого на воспитание в семью;

     - адрес регистрации по месту жительства;

     - адрес регистрации по месту временного нахождения;

     - контактный телефон.

     Я подтверждаю, что ознакомлен с  Федеральным  законом  от  27.7.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" и Положением об  обработке  персональных

данных граждан (наименование организации).

     Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение

срока действия договора о сопровождении семьи, принявшей ребенка  (детей)

на воспитание.

     Согласие  может  быть  мной  отозвано   в   порядке,   установленном

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"__"_______________ 20__г.                   ____________________________

(дата принятия согласия)                          (подпись) (ФИО)

____________________________________                 ____________________

(ФИО, должность принявшего согласие)                       (подпись)