Приложение 10. Типовая форма уведомления о проведении профилактического визита

Приложение 10
к приказу Департамента
внутреннего контроля и надзора
Ненецкого автономного округа
от 01.07.2022 N 33
"Об утверждении форм документов,
используемых ДВКН НАО при осуществлении
регионального государственного контроля
(надзора) на автомобильном транспорте,
городском наземном электрическом
транспорте и в дорожном хозяйстве на территории
Ненецкого автономного округа"

                              Типовая форма

                         уведомления о проведении

                         профилактического визита

                                                   /--------------------\

                                                   |Отметка о размещении|

                                                   |сведений   в  едином|

                                                   |реестре  контрольных|

                                                   |(надзорных)         |

                                                   |мероприятий, QR-код |

                                                   \--------------------/

                                                                     <*>

                          Оформляется на бланке

                    Департамента внутреннего контроля

                  и надзора Ненецкого автономного округа

                            Уведомление N ___

                  о проведении профилактического визита

_____________________                            "__" ___________ 20__ г.

 (место составления)

     Департамент  внутреннего  контроля   Ненецкого  автономного   округа

уведомляет

_________________________________________________________________________

           (указать сведения о контролируемом лице, подлежащем

                         профилактическому визиту)

о проведении обязательного профилактического визита "__" ________ 20__ г.

     в   рамках  осуществления  регионального  государственного  контроля

(надзора)  на  автомобильном транспорте, городском наземном электрическом

транспорте  и  в  дорожном  хозяйстве на территории Ненецкого автономного

округа

     в соответствии с решением N _____ от "__" __________ 20__ г. в форме

_________________________________________________________________________

    (указать форму: "профилактическая беседа по месту осуществления

    деятельности контролируемого лица" или "профилактическая беседа

                     в форме видео-конференц-связи")

     Начало профилактического визита в "____" ч. "____" мин.

     Профилактический визит будет проводиться ___________________________

_________________________________________________________________________

(указать адрес места осуществления деятельности контролируемого лица, по

   которому проводится профилактический визит, либо способ подключения

              контролируемого лица к видео-конференц-связи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица Департамента

  внутреннего контроля и надзора Ненецкого автономного округа, которому

             поручено проведении профилактического визита)

     Сообщаем,  что на основании части 6 статьи 52 Федерального закона от

31.07.2020    N 248-ФЗ    "О    государственном    контроле  (надзоре)  и

муниципальном  контроле  в  Российской Федерации" вы вправе отказаться от

проведения  обязательного  профилактического  визита,  уведомив  об  этом

Департамент  внутреннего  контроля и надзора Ненецкого автономного округа

не  позднее  чем  за  три  рабочих дня до даты его проведения, то есть не

позднее "__" _______________ 20__ г.

     Уведомление  об отказе от проведения обязательного профилактического

визита    направляется  в  Департамент  внутреннего  контроля  и  надзора

Ненецкого  автономного  округа  в  письменном  виде  по  адресу  Ненецкий

автономный  округ,  г. Нарьян-Мар,  ул.  им.  В.И.  Ленина, д. 38 либо по

электронной    почте   dvkn@adm-nao.ru  в  виде  электронного  документа,

подписанного простой электронной подписью.

(должность должностного лица Департамента, составившего акт)		(место подписи)		(фамилия, инициалы должностного лица Департамента, составившего акт)

<*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации  указанных

действий.