Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ТЕКСТ ДОКУМЕНТА
  • АННОТАЦИЯ
  • ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОП. ИНФОРМ.

Определение СК по экономическим спорам Верховного Суда РФ от 20 июля 2022 г. N 305-ЭС22-1518 по делу N А41-83071/2020 Суд отменил принятые по делу судебные акты и отказал в удовлетворении иска о взыскании возмещения за оказание специализированной медицинской помощи в плановом порядке, поскольку оплата за счет средств ОМС плановой специализированной медицинской помощи при самостоятельном обращении лица в медицинское учреждение невозможна

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Между частной клиникой, оказывающей медпомощь в рамках ОМС, и ТФОМС возник спор.

Фонд отказался оплатить стоимость специализированной медпомощи, оказанной клиникой в плановом порядке гражданам из других регионов, которые не были прикреплены к данной организации.

Как указал фонд, чтобы оказали такую медпомощь, гражданам требовалось получить направление от лечащего врача в своем медучреждении, к которому они были прикреплены. Между тем такие направления выдавали специалисты самой клиники, что недопустимо.

ВС РФ поддержал позицию фонда.

Каждому лицу, нуждающемуся в медпомощи, гарантируется возможность ее получить, но не в произвольном, а в установленном порядке. Это правило позволяет учитывать и интересы, связанные с финансированием в рамках ОМС.

Специализированная медпомощь в плановой форме оказывается как в регионе проживания пациентов, так и за его пределами только при наличии направления. Его выдает лечащий врач выбранной гражданином медорганизации, т. е. той, к которой он прикреплен.

При самостоятельном обращении лица в медучреждение специализированную медпомощь оплатят за счет средств ОМС, только если она оказана в экстренной и в неотложной форме. Если речь идет о плановой госпитализации, такая оплата без упомянутого направления не допускается.