Приложение N 2. Заявление о выдаче справки об отсутствии (наличии) задолженности по договору на возведение гаража, являющегося некапитальным сооружением

Приложение N 2
к административному регламенту
АР-350-20-Т

                                              Главе администрации

                                            ____________________ района

                                              города Ростова-на-Дону

                               Заявление

      о выдаче справки об отсутствии (наличии) задолженности  по

   договору на возведение гаража, являющегося некапитальным сооружением

________________________________________________________________________.

                       (Ф.И.О. физического лица)

ИНН ______________________________ СНИЛС _______________________________.

Реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность заявителя (представителя

заявителя): ____________________________________________________________,

серия _______, номер ________________, дата выдачи _____________________,

выдан __________________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

              (доверенности, акта органа опеки и попечительства или др.)

СНИЛС __________________________________________________________________.

        (законного представителя несовершеннолетнего лица либо  опекуна

                               или попечителя)

Тел. (факс) заявителя (при наличии) ____________________________________,

тел. представителя заявителя (при наличии) _____________________________.

Место жительства (регистрации) заявителя _______________________________.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, по  которому должен  быть

направлен ответ ________________________________________________________.

Прошу выдать справку об отсутствии (наличии) задолженности по договору на

возведение гаража, являющегося некапитальным сооружением N _____________,

от ___________ 20____года,

для_____________________________________________________________________.

                        (указать цель получения)

Результат  муниципальной  услуги  в  разрезе подуслуги прошу предоставить

(напротив необходимого пункта поставить значок V):

  /-\

  \-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

  /-\

  \-/ - в виде бумажного документа при личном  обращении по  месту  сдачи

        документов;

  /-\

  \-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

  /-\

  \-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

В   случае   указания   в   заявлении   способа  направления   результата

муниципальной   услуги   в   разрезе   подуслуги  в  электронном  виде  в

дополнение к выбранному способу результат  муниципальной услуги в разрезе

подуслуги  по выбору заявителя  может  быть выдан  (направлен)  заявителю

(представителю заявителя)   в    виде   бумажного   документа   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

  /-\

  \-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

  /-\

  \-/ - в виде бумажного документа при личном  обращении по  месту  сдачи

        документов;

  /-\

  \-/ - предоставление в виде бумажного документа не требуется.

Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мной лица

на  обработку  персональных  данных  (сбор, систематизацию,   накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

____________________________________.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: ______________________________________________ _______________

            (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))     (подпись)

"____" _______________20____года

Документы прилагаются(*)

------------------------------

  (*) При отправке по почте заявление и пакет документов  направляются  в

адрес администрации района города Ростова-на-Дону почтовым отправлением с

описью вложения.

------------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко