Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии по возмещению расходов на ГСМ по доставке социально значимых товаров в отдаленные, труднодоступные и малонаселенные пункты Курманаевского района, а также населенные пункты, в которых отсутствуют торговые объекты

Приложение 1
к Порядку

Председателю комиссии
по рассмотрению заявок
от юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей
на предоставление субсидии
по возмещению стоимости горюче-смазочных
материалов при доставке автомобильным
транспортом социально значимых
товаров в отдаленные, труднодоступные
и малонаселенные пункты
Курманаевского района,
а также населенные пункты,
в которых отсутствуют торговые объекты
от ______________________________

Заявление

Прошу предоставить субсидию по возмещению расходов на ГСМ по доставке социально значимых товаров в отдаленные, труднодоступные и малонаселенные пункты Курманаевского района, а также населенные пункты, в которых отсутствуют торговые объекты:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование населенных пунктов)

Согласен на публикацию (размещение) в сети "Интернет" информации: обо мне (для индивидуальных предпринимателей), юридическом лице (для юридических лиц); о подаваемом заявлении.

Приложения к заявлению:

копия свидетельства о государственной регистрации;

копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

копии учредительных документов юридического лица (устав, учредительный договор);

копия технического паспорта на автотранспортное средство;

копия документа, подтверждающего установленную норму расхода топлива на автотранспортное средство;

гарантируемый ассортиментный перечень социально значимых продовольственных и непродовольственных товаров с указанием цены.

Информация о заявителе:

Юридический адрес (адрес места жительства)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ________________________________________________________

ИНН/КПП __________________________________________________________________

ОКАТО ____________________________________________________________________

Банковские реквизиты _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"___" ________ 20___ года

Руководитель (индивидуальный предприниматель)

_______________ (подпись)

/_______________________/ (расшифровка подписи)