Приложение N 4. Реквизиты документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, соответствующего образования и пройденной аккредитации специалиста или сертификатов специалиста

Приложение N 4
к заявлению о предоставлении
лицензии на осуществление
медицинской деятельности
(за исключением указанной
деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")

Реквизиты документов,
подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, соответствующего образования и пройденной аккредитации специалиста или сертификатов специалиста

_________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии и адрес места осуществления медицинской

  деятельности и (или) другие данные, которые позволяют идентифицировать

  место осуществления медицинской деятельности и которые указываются при

     необходимости в дополнение к почтовому адресу либо вместо него

                          при его отсутствии)

Наименование заявляемых видов работ (услуг)

ФИО (последнее - при наличии) врачей, среднего медицинского персонала, заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры

Реквизиты документов, подтверждающих наличие соответствующего образования и пройденной аккредитации специалиста или сертификатов специ