Приложение N 5. Расписка-уведомление о приеме и регистрации заявления на предоставление компенсации части родительской платы за присмотр и уход

Приложение N 5
к Административному регламенту

                   Форма расписки-уведомления

                       Расписка-уведомление

    о приеме и регистрации заявления на предоставление компенсации

             части родительской платы за присмотр и уход

_________________________________________________________________________

                         (наименование ОМСУ)

Заявление _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление)

и документы, представленные с заявлением:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Принял:

Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Должностное лицо
		Подпись	Расшифровка подписи

     Мною  получено разъяснение о том, что при изменении количества детей

в семье мне необходимо представить дополнительные документы.

     Расписку-уведомление получил(а).

Дата	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)