Приложение N 4. Заявление об изменении размера компенсации части родительской платы

Приложение N 4
к Административному регламенту

_________________________________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления)

                             Заявление

       об изменении размера компенсации части родительской платы

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя))

     Прошу  изменить  размер  назначенной  мне  компенсации  родительской

платы за присмотр и уход за ребенком

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество ребенка)

в _______________________________________________________________________

         (наименование образовательной организации, реализующей

           образовательную программу дошкольного образования)

с  _____  процентов  на  ______  процентов  с  "__"  _______________ года

в связи с изменением количества детей в семье по причине ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (указать причину)

"___" ___________ 20___ г.     _______________   ________________________

                                  (подпись)           (расшифровка)

                      Расписка-уведомление

Заявление гражданина ____________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись лица, принявшего документы