Раздел II. Решения, принятые по результатам медико-социальной экспертизы

18. Инвалидность:

+-------------+--------------+--------------+-------------+-------------+

|      +-+    |       +-+    |      +-+     |      +-+    |      +-+    |

|18.1. | |    |18.2.  | |    |18.3. | |     |18.4. | |    |18.5. | |    |

|      +-+    |       +-+    |      +-+     |      +-+    |      +-+    |

|первая группа|вторая группа |третья группа |категория    |инвалидность |

|             |              |              |"ребенок-ин- |не           |

|             |              |              |валид"       |установлена  |

+-------------+--------------+--------------+-------------+-------------+

19. Причина инвалидности:

+-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+

|      +-+        |      +-+        |      +-+        |      +-+        |

|19.1. | |        |19.2. | |        |19.3. | |        |19.4. | |        |

|      +-+        |      +-+        |      +-+        |      +-+        |

|общее заболевание|трудовое увечье  |профессиональное |инвалидность с   |

|                 |                 |заболевание      |детства          |

+-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+

|      +-+        |      +-+        |      +-+        |      +-+        |

|19.5. | |        |19.6. | |        |19.7. | |        |19.8. | |        |

|      +-+        |      +-+        |      +-+        |      +-+        |

|инвалидность с   |военная травма   |заболевание      |заболевание      |

|детства          |                 |получено в период|радиационно      |

|вследствие       |                 |военной службы   |обусловленное    |

|ранения          |                 |                 |получено при     |

|(контузии,       |                 |                 |исполнении       |

|увечья),         |                 |                 |обязанностей     |

|связанная с      |                 |                 |военной службы   |

|боевыми          |                 |                 |(служебных       |

|действиями в     |                 |                 |обязанностей) в  |

|период Великой   |                 |                 |связи с          |

|Отечественной    |                 |                 |катастрофой на   |

|войны 1941-1945  |                 |                 |Чернобыльской АЭС|

|годов            |                 |                 |                 |

+-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+

|      +-+        |       +-+       |       +-+       |       +-+       |

|19.9. | |        |19.10. | |       |19.11. | |       |19.12. | |       |

|      +-+        |       +-+       |       +-+       |       +-+       |

|заболевание      |заболевание,     |заболевание      |заболевание,     |

|связано с        |полученное при   |связано с аварией|полученное при   |

|катастрофой на   |исполнении иных  |на               |исполнении иных  |

|Чернобыльской АЭС|обязанностей     |производственном |обязанностей     |

|                 |военной службы   |объединении      |военной службы   |

|                 |(служебных       |"Маяк"           |(служебных       |

|                 |обязанностей),   |                 |обязанностей),   |

|                 |связано с        |                 |связано с аварией|

|                 |катастрофой на   |                 |на               |

|                 |Чернобыльской АЭС|                 |производственном |

|                 |                 |                 |объединении      |

|                 |                 |                 |"Маяк"           |

+-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+

|       +-+       |       +-+       |       +-+       |       +-+       |

|19.13. | |       |19.14. | |       |19.15. | |       |19.16. | |       |

|       +-+       |       +-+       |       +-+       |       +-+       |

|заболевание      |заболевание      |заболевание      |инвалидность     |

|связано с        |радиационно      |(ранение,        |вследствие       |

|последствиями    |обусловленное    |контузия,        |ранения          |

|радиационных     |получено при     |увечье),         |(контузии,       |

|воздействий      |исполнении       |полученное лицом,|увечья),         |

|                 |обязанностей     |обслуживавшим    |полученного в    |

|                 |военной службы   |действующие      |связи с участием |

|                 |(служебных       |воинские части   |в боевых         |

|                 |обязанностей) в  |Вооруженных Сил  |действиях в      |

|                 |связи с          |СССР и           |составе отрядов  |

|                 |непосредственным |Вооруженных Сил  |самообороны      |

|                 |участием в       |Российской       |Республики       |

|                 |действиях        |Федерации,       |Дагестан в период|

|                 |подразделений    |находившиеся на  |с августа по     |

|                 |особого риска    |территориях      |сентябрь 1999 г. |

|                 |                 |других государств|в ходе           |

|                 |                 |в период ведения |контртеррористи- |

|                 |                 |в этих           |ческих операций  |

|                 |                 |государствах     |на территории    |

|                 |                 |боевых действий  |Республики       |

|                 |                 |                 |Дагестан         |

+-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+

|       +-+                                                             |

|19.17. | |                                                             |

|       +-+                                                             |

|инвалидность, в следствие увечья (ранения, травмы, контузии) или       |

|заболевания, полученных в связи с исполнением обязанностей по контракту|

|о пребывании в добровольческом формировании                            |

+-----------------------------------+-----------------------------------+

|       +-+                         |       +-+                         |

|19.18. | |                         |19.19. | |                         |

|       +-+                         |       +-+                         |

|инвалидность, вследствие увечья    |инвалидность вследствие увечья     |

|(ранения, травмы, контузии),       |(ранения, травмы, контузии),       |

|заболевания, полученного в связи с |заболевания, полученного в связи с |

|участием в соответствии с решениями|исполнением контракта (иных        |

|органов публичной власти Донецкой  |правоотношений) с организациями,   |

|Народной Республики, Луганской     |содействующими выполнению задач,   |

|Народной Республики в боевых       |возложенных на Вооруженные Силы    |

|действиях  в составе Вооруженных   |Российсикой Федерации, в ходе      |

|Сил Донецкой Народной Республики,  |специальной военной операции на    |

|Народной милиции Луганской Народной|территориях Украины, Донецкой      |

|Республики, воинских формирований и|Народной Республики и Луганской    |

|органов Донецкой Народной          |Народной Республики с 24 февраля   |

|Республики и Луганской Народной    |2022 г., а также на территориях    |

|Республики начиная с 11 мая 2014 г.|Запорожской области и Херсонской   |

|                                   |области с 30 сентября 2022 г.      |

+-----------------------------------+-----------------------------------+

|       +-+                         |

|19.20. | |                         |

|       +-+                         |

|иные причины инвалидности,         |

|установленные законодательством    |

|Российской Федерации:              |

|___________________________________|

+-----------------------------------+

20. Дополнительная запись к причине инвалидности:

+----------------+------------------+-----------------------------------+

|       +-+      |      +-+         |      +-+                          |

|20.1.  | |      |20.2. | |         |20.3. | |                          |

|       +-+      |      +-+         |      +-+                          |

|инвалид по      |вследствие        |вследствие развития осложнений     |

|зрению          |поствакцинального |после перенесенного заболевания,   |

|                |осложнения        |вызванного новой коронавирусной    |

|                |                  |инфекцией (COVID-19)               |

+----------------+------------------+-----------------------------------+

     20.1.   Определена   целевая   реабилитационная  группа   (целевые реабилитационные группы)

(далее - ЦРГ):

+-----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

|20.1.1. | | ЦРГ 1      |20.1.2. | | ЦРГ 1.1     |20.1.3. | |   ЦРГ 1.2   |20.1.4. | |  ЦРГ 1.3    |

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

+-----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

|20.1.5. | | ЦРГ 1.4    |20.1.6. | | ЦРГ 2       |20.1.7. | |   ЦРГ 3     |20.1.8. | |  ЦРГ 3.1    |

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

+-----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

|20.1.9. | |  ЦРГ 3.2   |20.1.10.| |  ЦРГ 3.3    |20.1.11.| |   ЦРГ 4     |20.1.12.| |   ЦРГ 4.1   |

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

+-----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

|20.1.13.| |  ЦРГ 4.2   |20.1.14.| |  ЦРГ 4.3    |20.1.15.| |   ЦРГ 4.4   |20.1.16.| |   ЦРГ 4.5   |

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

+-----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

|20.1.17.| |  ЦРГ 4.6   |20.1.18.| |  ЦРГ 4.7    |20.1.19.| |   ЦРГ 5     |20.1.20.| |   ЦРГ 6     |

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

+-----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

|20.1.21.| |  ЦРГ 7     |20.1.22.| |  ЦРГ 8      |20.1.23.| |   ЦРГ 9     |20.1.24.| |   ЦРГ 10    |

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

+-----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

|20.1.25.| |  ЦРГ 11    |20.1.26.| |  ЦРГ 12     |20.1.23.| |   ЦРГ 12.1  |20.1.28.| |   ЦРГ 12.2  |

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

+-----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

|20.1.29.| |  ЦРГ 12.3  |20.1.30.| |  ЦРГ 12.4   |20.1.31.| |   ЦРГ 12.5  |20.1.32.| |   ЦРГ 12.6  |

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

+-----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

|20.1.33.| |  ЦРГ 12.7  |20.1.34.| |  ЦРГ 12.8   |20.1.35.| |   ЦРГ 12.9  |20.1.36.| |   ЦРГ 12.10 |

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

+-----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

|20.1.37.| | ЦРГ 12.11  |20.1.38.| |  ЦРГ 12.12  |20.1.39.| |  ЦРГ 12.13  |20.1.40.| |   ЦРГ 13    |

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

+-----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

|20.1.41.| |  ЦРГ 13.1  |20.1.42.| |   ЦРГ 13.2  |20.1.43 | |  ЦРГ 13.3   |20.1.44.| |   ЦРГ 13.4  |

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

+-----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

|20.1.45.| |  ЦРГ 13.5  |20.1.46.| |   ЦРГ 13.6  |20.1.47.| |  ЦРГ 13.7   |20.1.48.| |   ЦРГ 13.8  |

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

+-----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

|20.1.49.| |  ЦРГ 13.9  |20.1.50.| |   ЦРГ 13.10 |20.1.51.| |  ЦРГ 13.11  |20.1.52.| |   ЦРГ 13.12 |

|        +-+            |        +-+             |        +-+             |        +-+             |

+-----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+

|        +-+            |

|20.1.53.| |  ЦРГ 13.13 |

|        +-+            |

+-----------------------+

21. Дата, до  которой   установлена   инвалидность   (день, месяц,   год)

"____"____________ _____г.

22. Дата очередного проведения медико-социальной экспертизы (день, месяц,

год): "____"____________ _____г.

23. Причина  пропуска  срока  переосвидетельствования за  прошлое   время

                                                  +-+

с _________  г. по _________  г. признана     | | уважительной,

                                                  +-+

+-+

| |неуважительной.

+-+

24. Инвалидность  (категория  "ребенок-инвалид")  за  пропущенный  период

                                            +-+

с "__"_______  г.    по "__"_______      г. | | установлена,

                                            +-+

+-+

| | не установлена

+-+

25. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах  в связи

с    первым   несчастным    случаем на    производстве,  профессиональным

заболеванием:

     25.1. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах__

     25.2. Дата   (день,  месяц, год)   первого несчастного   случая   на

     производстве, в  связи   с   которым    определена степень    утраты

     профессиональной трудоспособности в процентах: "___"__________ ___г.

     25.3. Дата (день , месяц,  год)   установления   диагноза    первого

     профессионального  заболевания, в связи с которым определена степень

     утраты      профессиональной    трудоспособности     в    процентах:

     "____"____________ _____г.

     25.4. Степень утраты профессиональной трудоспособности в   процентах

     определена на срок: ____________________________

     25.5. Дата очередного переосвидетельствования на предмет определения

     степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах  (день,

     месяц, год): "____"____________ _____г.

     25.6. Степень утраты профессиональной трудоспособности  в процентах,

     определенная   за   период,  предшествовавший дню проведения медико-

     социальной экспертизы:_______________

     25.7. Степень утраты  профессиональной  трудоспособности в процентах

     за   период,  предшествовавший   дню  проведения   медико-социальной

     экспертизы,    определена     с    "____"____________ _____г.     по

     "____"____________ _____г.

26. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах  в связи

с повторным  несчастным   случаем   на   производстве,   профессиональным

заболеванием:

     26.1. Степень утраты профессиональной трудоспособности в  процентах:

     ____________

     26.2. Дата (день, месяц, год)   повторного   несчастного случая   на

     производстве,   в   связи с   которым   определена  степень   утраты

     профессиональной трудоспособности в процентах: "___"__________ ___г.

     26.3. Дата (день,  месяц,  год)   установления  диагноза  повторного

     профессионального заболевания,  в связи с которым определена степень

     утраты     профессиональной    трудоспособности      в    процентах:

     "____"____________ _____г.

     26.4. Степень утраты профессиональной трудоспособности в   процентах

     определена на срок:__________________________

     26.5. Дата очередного переосвидетельствования на предмет определения

     степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах  (день,

     месяц, год): "____"____________ _____г.

     26.6. Степень утраты профессиональной трудоспособности  в процентах,

     определенная  за период,   предшествовавший дню проведения   медико-

     социальной экспертизы:____________

     26.7. Степень утраты профессиональной  трудоспособности  в процентах

     за период,   предшествовавший   дню   проведения   медико-социальной

     экспертизы,        определена     с       "____"____________ _____г.

     по "____"____________ _____г.

     26.8. Степень утраты профессиональной трудоспособности  в процентах,

     определенная за пропущенный период:________________

     26.9. Степень утраты профессиональной  трудоспособности в  процентах

     за пропущенный период   определена    с   "____"____________ _____г.

     по "____"____________ _____г.

27. Установлена стойкая   утрата   трудоспособности сотруднику    органов

внутренних дел Российской Федерации:

           +-+

     27.1. | | да

           +-+

     27.2._________ пункт перечня увечий и иных повреждений здоровья, при

     которых сотруднику органов   внутренних   дел Российской   Федерации

     устанавливается стойкая утрата трудоспособности

           +-+

     27.3. | |  нет

           +-+

28. Установлена  стойкая утрата трудоспособности лицу, проходящему службу

в войсках  национальной   гвардии    Российской   Федерации и    имеющему

специальное звание полиции:

           +-+

     28.1. | | да

           +-+

     28.2. ________ пункт перечня увечий и иных повреждений здоровья, при

     которых лицу, проходящему  службу  в  войсках национальной   гвардии

     Российской   Федерации   и   имеющему специальное   звание  полиции,

     устанавливается стойкая утрата трудоспособности

           +-+

     28.3. | | нет

           +-+

29. Установлена  стойкая утрата   трудоспособности   сотруднику   органов

принудительного исполнения Российской Федерации:

           +-+

     29.1. | | да

           +-+

     29.2._________пункт перечня увечий и иных повреждений здоровья,  при

     которых сотруднику органов   принудительного исполнения   Российской

     Федерации устанавливается стойкая утрата трудоспособности

           +-+

     29.3. | | нет

           +-+

30. Разработана  индивидуальная   программа  реабилитации  и  абилитации

                                                         +-+    +-+

инвалида (ребенка-инвалида) лицу, признанному инвалидом: | | да | | нет

                                                         +-+    +-+

31. Выдана индивидуальная программа реабилитации  и   абилитации инвалида

(ребенка-инвалида)   лицу,    признанному    инвалидом    (его  законному

                                  +-+     +-+

(уполномоченному) представителю): | |  да | | нет

                                  +-+     +-+

32. Разработана   программа   реабилитации   пострадавшего в   результате

несчастного случая на   производстве  и   профессионального   заболевания

гражданину, в отношении которого проведена медико-социальная  экспертиза:

+-+     +-+

| |  да | | нет

+-+     +-+

33. Выдана программа реабилитации пострадавшего в результате  несчастного

случая на производстве  и  профессионального заболевания   гражданину,  в

отношении которого проведена медико-социальная экспертиза  (его законному

                                  +-+    +-+

(уполномоченному) представителю): | | да | | нет

                                  +-+    +-+

34. Решение по установлению времени наступления инвалидности:____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

35. Решение по  установлению   причины   смерти инвалида, а также   лица,

пострадавшего  в   результате   несчастного   случая   на   производстве,

профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской АЭС и   других

радиационных  или   техногенных   катастроф   либо в результате  ранения,

контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной

службы,  в  случаях,   когда   законодательством   Российской   Федерации

предусматривается    предоставление   мер   социальной поддержки    семье

умершего:________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

36. Решение о нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном  постороннем

уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры,

дедушки, бабушки или усыновителя   гражданина,  призываемого   на военную

службу  (военнослужащего,   проходящего военную службу по контракту) и на

                               +-+           +-+

военную службу по мобилизации: | | нуждается | | не нуждается

                               +-+           +-+

37. Решение о нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном  постороннем

уходе (помощи, надзоре) отца, матери,   родного   брата, родной   сестры,

дедушки, бабушки или усыновителя государственного гражданского служащего,

подлежащего назначению на  иную должность   гражданской службы в  порядке

         +-+           +-+

ротации: | | нуждается | | не нуждается

         +-+           +-+

38. Перечень документов, послуживших  основанием   для принятия   решения

(приобщаются к акту медико-социальной экспертизы гражданина)