Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 30
к приказу Министерства здравоохранения
Луганской Народной Республики
от 28 декабря 2020 года N 973
Наименование министерства, другого органа государственной власти, предприятия, учреждения, организации, к сфере управления которого принадлежит медицинская организация ___________________________________________________ ___________________________________________________ Наименование и местонахождение (полный почтовый адрес) медицинской организации, в которой заполняется форма ___________________________________________________ ___________________________________________________
|
|
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ |
||||||||
Форма первичной учетной медицинской документации
N 220/у
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства здравоохранения Луганской Народной Республики от "___" _________ 2020 года N ______ | ||||||||||
ОГРН ЕГРЮЛ |
|
|||||||||
АНАЛИЗ КАЛА НА ГЕЛЬМИНТЫ И ПРОСТЕЙШИЕ N ______ "___" _________________________ 20___ г. (дата взятия биоматериала) ______________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Ф.И.О. _______________________________________________________________________________________________________ Возраст ____________________________ Пол _____________________________________________________________________ Наименование медицинской организации __________________________________________________________________________ Отделение ___________________________________________________________________________________________________ Медицинская карта стационарного (амбулаторного) больного N ________________________________________________________ Клинический диагноз ___________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Яйца гельминтов ______________________________________________________________________________________________ Фрагменты гельминтов _________________________________________________________________________________________ Простейшие __________________________________________________________________________________________________
| ||||||||||
"___" _______________________ 20___ г. |
_______________________ |
Ф.И.О. врача ____________________________________ |
||||||||
(дата выдачи анализа) |
(подпись) |
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.