Приложение 2. Порядок направления на исследование трупов лиц, умерших в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения Ивановской области

Приложение 2
к приказу Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 19.10.2022 N 241

Порядок
направления на исследование трупов лиц, умерших в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения Ивановской области

1. Трупы больных, умерших в медицинских организациях от ненасильственных причин, подвергаются патолого-анатомическому вскрытию, за исключением случаев отказа от вскрытия по религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни.

2. Право разрешения на выдачу трупа без патолого-анатомического вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по медицинской части, а в период отсутствия - дежурному врачу медицинской организации.

Об отмене патолого-анатомического вскрытия главный врач (заместитель главного врача по медицинской части, дежурный врач) дает письменное указание в медицинской карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия.

3. Отмена патологоанатомического вскрытия не допускается:

3.1. При подозрении на насильственную смерть.

3.2. При невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре.

3.3. При оказании умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток.

3.4. При подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов.

3.5. В случаях смерти:

- связанных с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

- от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

- беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

3.6. В случае рождения мертвого ребенка.

3.7. Патолого-анатомическому вскрытию подлежат все трупы умерших в медицинских организациях детей в возрасте от 0 суток до 18 лет включительно.

3.8. При необходимости судебно-медицинского исследования.

4. Патологоанатомическое вскрытие трупов больных производится предпочтительно в 1 - 2 сутки, но не позднее 3 суток после констатации биологической смерти человека. Одновременно с трупом должна быть представлена медицинская документация умершего (медицинская карта стационарного больного, история родов, история развития новорожденного), оформленная в установленном порядке. Мертворожденные и погибшие живорожденные дети направляются на патолого-анатомическое вскрытие вместе с последом, который регистрируется в журнале и исследуется как биопсийный материал.

5. Медицинская документация умершего, представляемая для патолого-анатомического вскрытия, должна содержать заключительный клинический диагноз с датой его установления, посмертный эпикриз, подлинники материалов проведенных исследований (рентгенограммы, ЭКГ, лабораторные анализы, карты анестезиологических и реанимационных пособий и пр.), визу главного врача или его заместителя по медицинской части (ответственного дежурного врача) с указанием цели направления (на патолого-анатомическое вскрытие, сохранение и др.).

6. Медицинская документация умершего за предшествующие сутки передается прозектору с визой главного врача или заместителя по медицинской части (ответственного дежурного врача) не позднее 10 часов утра. Доставка трупов лиц, умерших в стационарах медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Ивановской области, в патолого-анатомическое отделение осуществляется транспортом направляющего труп областного бюджетного учреждения здравоохранения.

7. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (история родов, история развития новорожденного) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего, которая возвращается в медицинскую организацию.

8. При выявлении во время патолого-анатомического исследования признаков насильственной смерти или подозрений на нее:

8.1. Врач-патологоанатом обязан:

- прекратить патолого-анатомическое вскрытие и незамедлительно поставить об этом в известность главного врача или его заместителя по медицинской части (ответственного дежурного врача);

- принять меры к сохранению трупа, его органов и тканей;

- оформить на проведенную часть прерванного патолого-анатомического вскрытия протокол по общепринятой форме с обоснованием прекращения патолого-анатомического вскрытия.

Кроме указанных оснований патолого-анатомическое вскрытие приостанавливается в случаях обнаружения:

- кровоизлияний в мягких тканях волосистой части головы, грудной клетки, живота;

- переломов костей мозговой или лицевой части черепа;

- эпи- или субдуральных гематом;

- переломов грудины и ребер (за исключением реанимационной патологии);

- запаха алкоголя или летучих органических соединений от вскрываемых полостей;

- признаков химического ожога слизистой гортани, глотки, пищевода, желудка;

- инородных тел в дыхательных путях.

8.2. Главный врач (или назначенные им лица) обязан:

- немедленно сообщить в территориальные органы полиции о выявлении признаков насильственной смерти или подозрении на нее и обеспечить дальнейшие действия согласно их распоряжениям.

9. При выявлении на вскрытии острого инфекционного заболевания или подозрения на него врач-патологоанатом обязан:

9.1. Незамедлительно поставить в известность об этом главного врача или его заместителя по медицинской части, а в их отсутствие - ответственного дежурного медицинской организации.

9.2. Оформить экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/У), направить его, предварительно передав телефонограмму, в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ивановской области" или его территориальные филиалы.

9.3. Произвести забор материала для бактериологического или вирусологического исследования с оформлением необходимой документации.

9.4. Принять меры к недопущению распространения инфекции, предусмотренные соответствующими нормативными документами.

10. Операционный материал, полученный при производстве хирургических вмешательств по поводу механических, термических, химических и иных травм, подлежащий обязательному медицинскому исследованию, должен быть направлен в ОБУЗ "БСМЭ Ивановской области" или соответствующие межрайонные отделения ОБУЗ "БСМЭ Ивановской области".

В направлении (сопроводительном письме) должны быть указаны фамилия, имя, отчество, возраст потерпевшего, кратко обстоятельства получения травмы, характер изъятого фрагмента. Фрагменты внутренних органов направляются в фиксирующей жидкости (70 - 96% раствор этилового спирта или 1 - 3% раствор формалина), фрагменты кожи - в высушенном виде.