Приложение N 2. Заявление на предоставление субсидии по возмещению части затрат при осуществлении предпринимательской деятельности

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидий субъектам малого
и среднего предпринимательства и физическим лицам,
применяющим специальный налоговый режим
"Налог на профессиональный доход" на возмещение затрат
при осуществлении предпринимательской деятельности

                                       Главе Пировского округа

                          Заявление

       на предоставление субсидии по возмещению части затрат

      при осуществлении предпринимательской деятельности

 от _____________________________________________________________________

     (наименование и организационно-правовая форма юридического лица,

       индивидуального предпринимателя, ФИО самозанятого гражданина)

     Прошу рассмотреть представленные документы и предоставить финансовую

поддержку   в   форме    субсидии    субъектам          малого и среднего

предпринимательства и физическим лицам, применяющим специальный налоговый

режим  "Налог  на  профессиональный  доход"  на  возмещения    затрат при

осуществлении предпринимательской деятельности связанных с  производством

(реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг,  в  том  числе

(указать из перечня):

     - подключение к инженерной инфраструктуре, текущий ремонт помещения;

     - приобретение оборудования, мебели и оргтехники;

     - уплата первоначального (авансового)  лизингового  взноса  и  (или)

очередных  лизинговых   платежей   по   заключенным     договорам лизинга

(сублизинга) оборудования;

     - уплата процентов по кредитам на приобретение оборудования;

     - сертификация (декларирование) продукции (продовольственного сырья,

товаров, работ, услуг), лицензирование деятельности;

     -  проведение  мероприятий  по  профилактике  новой   коронавирусной

инфекции  (включая  приобретение  рециркуляторов  воздуха),  приобретение

средств  индивидуальной  защиты   и   дезинфицирующих   (антисептических)

средств;

     - на выплату по передаче прав на франшизу (паушальный внос).

     1. Информация о заявителе:

     Юридический  адрес

_________________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Фактический адрес___________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Телефон,  факс,   e-mail

_________________________________________________________________________

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     ОГРН________________________________________________________________

     Банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     2. Основной вид деятельности по ОКВЭД (в соответствии с выпиской  из

ЕГРЮЛ/ЕГРИП) ____________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     3. Среднесписочная численность работников___________________________

     4. Среднемесячная заработная плата__________________________________

     5.   Является   участником   соглашений   о       разделе продукции:

_________________________________________________________________________

                                  (да/нет)

     6. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг:

_________________________________________________________________________

                                  (да/нет)

     7. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров:

_________________________________________________________________________

                                  (да/нет)

     8.  Осуществляет  добычу  и  реализацию  полезных     ископаемых, за

исключением общераспространенных полезных ископаемых:

_________________________________________________________________________

                                  (да/нет)

     9. Осуществляю предпринимательскую  деятельность  в  сфере  игорного

бизнеса:

_________________________________________________________________________

                                  (да/нет)

     10. Являюсь в порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации о валютном  регулировании  и  валютном  контроле,  нерезидентом

Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

                                  (да/нет)

     11. Нахожусь в состоянии банкротства, реорганизации, ликвидации:

_________________________________________________________________________

                                  (да, нет)

     12.   Применяемая   заявителем   система     налогообложения (нужное

подчеркнуть):

     - общая (ОСН);

     - упрощенная (УСН);

     - единый сельскохозяйственный налог (ЕСХН);

     - патентная (ПСН);

     - налог на профессиональный доход.

     13. Настоящим заявлением подтверждаю:

     - вся информация, содержащаяся в  заявлении  и  прилагаемых  к  нему

документах, является достоверной;

     - заявитель не находится  в  стадии  реорганизации,   ликвидации или

банкротства, а также не  ограничен  иным  образом  в  правовом  отношении

действующим законодательством;

     - заявитель ранее не  получал  финансовую  поддержку  на  реализацию

заявленного проекта из бюджета Пировского муниципального округа, а  также

бюджетов других уровней;

     - у заявителя отсутствует задолженность по налогам,  сборам  и  иным

обязательным платежам более 300 тыс. рублей в бюджеты  бюджетной  системы

Российской Федерации, срок исполнения по которым наступил в  соответствии

с законодательством Российской Федерации;

     - у заявителя отсутствует просроченная задолженность по  возврату  в

бюджет Пировского муниципального округа субсидий,  бюджетных  инвестиций,

предоставленных в том числе  в  соответствии  с  иными  правовыми  актами

Пировского муниципального округа, и иная просроченная задолженность перед

бюджетом Пировского муниципального округа.

     14.  Даю  согласие  на  проверку  любых  данных,    представленных в

настоящей заявке; на размещение в информационно-телекоммуникационной сети

Интернет  информации  о  заявителе,  о   подаваемом     заявителем пакете

документов, иной информации о заявителе, связанной с порядком  проведения

отбора,  установленного  Порядком  предоставления  и  возврата   субсидий

субъектам малого  и  среднего  предпринимательства  и  физическим  лицам,

применяющим специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход"

на возмещение затрат при осуществлении предпринимательской  деятельности,

а также согласие на обработку персональных данных (для физического лица).

     15. Даю согласие соблюдать все условия  и  требования  муниципальных

нормативных  и  правовых  актов,  а   также   действующего     краевого и

федерального законодательства.

Руководитель организации/

индивидуальный предприниматель _______________ __________________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.

"____" ________________ 20__ г