Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Чеченской Республики от 2 декабря 2022 г. N 518 "Об организации медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" в Чеченской Республике" (документ не действует)
- Приложение N 1. Порядок взаимодействия медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" в Чеченской Республике
Приложение N 1. Порядок взаимодействия медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" в Чеченской Республике
Приложение N 1
к приказу Минздрава ЧР
от 02.12.2022 г. N 518
Порядок
взаимодействия медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" в Чеченской Республике (далее - Порядок взаимодействия)
С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощи, оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период осуществляется по принципу трехуровневой системы на основе региональных схем маршрутизации, согласно приложениям N 2-8 к настоящему приказу.
I. Организация оказание медицинской помощи женщинам в период беременности
1. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности проводится в соответствии с главой I Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 г. N 1130н (далее - Порядок).
Организация деятельности, структура, штатная численность и оснащение женской консультации осуществляются в соответствии с приложениями N 1-3 к Порядку.
2. Женские консультации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, разделены на три группы (уровня):
К первой группе относятся женские консультации в составе:
ГБУ "Шатойская межрайонная больница";
ГБУ "Веденская центральная районная больница";
ГБУ "Шелковская центральная районная больница";
ГБУ "Наурская центральная районная больница";
ГБУ "Надтеречная центральная районная больница";
ГБУ "Ножай-Юртовская центральная районная больница";
ГБУ "Курчалоевская центральная районная больница им. А.И. Хизриевой";
ГБУ "Грозненская центральная районная больница";
ГБУ "Ачхой-Мартановская центральная районная больница";
ГБУ "Серноводская центральная районная больница";
К второй группе относятся женские консультации в составе:
ГБУ "Центральная районная больница Урус-Мартановского района";
ГБУ "Шалинская центральная районная больница";
ГБУ "Аргунская городская больница N 1";
ГБУ "Поликлиника N 1 г. Грозного";
ГБУ "Поликлиника N 2 г. Грозного";
ГБУ "Поликлиника N 3 г. Грозного";
ГБУ "Поликлиника N 4 г. Грозного";
ГБУ "Поликлиника N 5 г. Грозного";
ГБУ "Поликлиника N 6 г. Грозного";
ГБУ "Поликлиника N 7 г. Грозного";
ГБУ "Клиническая больница N 3 г. Грозного";
ГБУ "Клиническая больница N 4 г. Грозного";
ГБУ "Клиническая больница N 5 г. Грозного";
ГБУ "Больница N 6 г. Грозного".
К третьей А группе (уровень) относятся консультативно-диагностические отделения/женские консультации в составе:
ГБУ "Республиканский перинатальный центр";
ГБУ "Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка им. Аймани Кадыровой";
ГБУ "Гудермесская центральная районная больница им. Х.Ш. Алиева".
3. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности, окончательное заключение - до 20 недель беременности.
4. При выявлении медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, при сроке до 22 недель беременности, женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций по схеме маршрутизации согласно приложению N 3 к настоящему приказу (при наличии медицинских показаний, госпитализация проводится в медицинскую организацию на более высокий уровень).
5. При сроках беременности 11-14 и 19-21 неделя беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как:
задержка роста плода;
риск преждевременных родов;
риск преэклампсии;
хромосомные аномалии (далее - ХА) и пороки развития плода (далее - ПРП).
6. При сроке беременности 11-14 недель для проведения пренатального скрининга:
1) беременная женщина направляется в межрайонный кабинет антенатальной охраны плода для проведения УЗИ скрининга, по схеме маршрутизации согласно приложению N 5 к настоящему приказу (далее - Кабинет антенатальной охраны плода);
2) для проведения биохимического скрининга каждая женская консультация организует забор образцов крови и доставляет их в отделение антенатальной охраны плода ГБУ "Республиканский перинатальный центр" (далее - Отделение антенатальной охраны плода) своими силами.
Кабинеты антенатальной охраны плода функционируют в:
ГБУ "Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка им. Аймани Кадыровой";
ГБУ "Гудермесская центральная районная больница им. Х.Ш. Алиева";
ГБУ "Центральная районная больница Урус-Мартановского района";
ГБУ "Шалинская центральная районная больница";
ГБУ "Аргунская городская больница N 1";
ГБУ "Курчалоевская центральная районная больница им. А.И. Хизриевой";
ГБУ "Ножай-Юртовская центральная районная больница";
ГБУ "Грозненская центральная районная больница".
7. В целях определения риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии при сроке беременности 11-14 недель беременной женщине в условиях межрайонного Кабинета антенатальной охраны плода выполняется измерение роста, веса, артериального давления, ультразвуковое допплеровское исследование маточных артерий с определением пульсационного индекса, трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия.
8. Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в 11-14 недель беременности согласно приложению N 7 к Порядку и выдаются на руки пациентке. Образец крови с талоном-направлением на биохимический скрининг в 11-14 недель беременности с данными УЗИ для расчета рисков хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии, оформленным по форме согласно приложению N 8 к Порядку доставляется силами направляющей медицинской организации в Отделение антенатальной охраны плода.
На основании результатов анализа материнских сывороточных маркеров и информации талона-направления посредством программного обеспечения осуществляется комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА, задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.
9. Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в медицинскую организацию, где проводился первый этап антенатальной оценки состояния плода, в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте)/выдается на руки пациентке или медицинская организация забирает своими силами.
В случае установления высокого риска (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется лечащим врачом-акушером-гинекологом женской консультации на основе клинических рекомендаций. Беременная женщина должна быть проконсультирована в консультативно-диагностическом отделении ГБУ "Республиканский перинатальный центр" (далее - КДО) для дальнейшего мониторинга течения беременности с целью профилактики вышеуказанных осложнений.
В случае выявления у беременной женщины высокого (1/100 и выше) риска по наличию ХА и/или ПРП по результатам скрининга при сроках беременности 11-14 недель, она направляется в Отделение антенатальной охраны плода ГБУ "Республиканский перинатальный центр", осуществляющего комплексный расчет индивидуального риска, для уточнения диагноза посредством повторного УЗИ с перерасчетом индивидуального риска рождения ребенка с ХА на основе данных повторно проведенного УЗИ.
В случае подтверждения высокого риска ХА и/или ПРП ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (аспирация/биопсия ворсин хориона).
В случае подтверждения диагноза ХА и/или ПРП рекомендации по дальнейшей тактике ведения беременности выносит перинатальный консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-педиатра, врача-неонатолога, врача генетика и врача-специалиста по профилю выявленного порока развития плода (далее - Перинатальный консилиум). Заключение оформляется письменно и направляется лечащему врачу в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.
10. На втором этапе при сроке беременности 19-21 неделя беременные с низким риском ХА и/или ПРП, а также не прошедшие скрининговое обследование при сроке беременности 11-14 недель, направляются в Кабинет антенатальной охраны плода, беременные с высоким риском в Отделение антенатальной охраны плода с целью проведения УЗИ и программного перерасчета риска для исключения ультразвуковых маркеров ХА, поздно манифестирующих ПРП. Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в сроке беременности 19-21 неделя согласно приложению N 9 к Порядку.
11. При наличии ПРП, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ХА, ПРП, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, включающего внутриутробную хирургическую коррекцию, предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям. На искусственное прерывание беременности женщина направляется по схеме маршрутизации согласно приложению N 3 к настоящему Приказу.
12. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ПРП или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с Порядком.
13. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода проводится в соответствии с главой II Порядка.
14. При диагностированных ПРП (или других патологических состояниях, требующих принятия совместных решений) врач женской консультации направляет пакет документов в РПЦ на Перинатальный консилиум:
выписку из индивидуальной карты беременной и родильницы (в приложении УЗИ протокол; ЭХОКГ плода, и, другие, определяющие показания для проведения консилиума, заключения лабораторных и инструментальных исследований);
документ, удостоверяющий личность пациента (копия);
полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии) (копия);
документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета (при наличии) (копия);
заявление о согласии на обработку персональных данных пациента.
Пакет документов направляется на адрес электронной почты: perinatal-cons95@mail.ru.
15. Перинатальный консилиум выносит одно из следующих решений:
1) о возможности родоразрешения в ГБУ "Республиканский перинатальный центр";
2) о необходимости проведения телемедицинской консультации с федеральной клиникой;
3) о необходимости дообследования.
Заключение консилиума направляется в женскую консультацию. При принятии решения о необходимости проведения телемедицинской консультации с федеральной клиникой секретарь Перинатального консилиума пакет документов выставляет на сайт федерального центра для проведения телемедицинской консультации.
Если по заключению Перинатального консилиума возможна внутриутробная хирургическая коррекция ПРП во время беременности, женщине предлагается госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую данный вид высокотехнологичной медицинской помощи.
Если по заключению Перинатального консилиума возможна хирургическая коррекция ПРП в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в ГБУ "Республиканский перинатальный центр" или в акушерский стационар федерального уровня по заключению телемедицинской консультации.
16. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода и ПРП, требующего хирургической помощи, Перинатальный консилиум руководствуется положениями, приведенными в главе II Порядка и заключением телемедицинской консультации со специалистами федеральной клиники.
17. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом по схеме маршрутизации согласно приложению N 4 к настоящему Приказу. При отсутствии в медицинской организации врача-акушера-гинеколога медицинская помощь может оказываться врачами-акушерами-гинекологами иных медицинских организаций.
При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.
При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
18. Беременные женщины, проживающие в районах, отдаленных от акушерских стационаров, заблаговременно направляются на дородовую госпитализацию в отделения акушерского ухода для беременных женщин для наблюдения.
Койки акушерского ухода развернуты в:
ГБУ "Республиканский перинатальный центр";
ГБУ "Шалинская центральная районная больница";
ГБУ "Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка им. Аймани Кадыровой";
ГБУ "Гудермесская центральная районная больница им. Х.Ш. Алиева";
ГБУ "Центральная районная больница Урус-Мартановского района";
ГБУ "Клиническая больница N 4 г. Грозного".
На койки акушерского ухода госпитализируются женщины в период беременности в соответствии с показаниями для госпитализации по схемам маршрутизации согласно приложениям N 2 и N 8 к настоящему Приказу.
19. В случаях преждевременных родов в 22-37 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в ГБУ "Республиканский перинатальный центр", за исключением случаев, определенных для госпитализации в ГБУ "Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка им. Аймани Кадыровой". В случае невозможности доставки женщины с преждевременными родами в ГБУ "Республиканский перинатальный центр" беременная (роженица) доставляется в ближайший родильный дом (отделение), при этом вызывается выездная неонатальная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному (далее - выездная неонатальная бригада). Выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов (далее - выездная акушерско-анестезиолого-реанимационная бригада) вызывается при декомпенсированной экстрагенитальной патологии и акушерских осложнениях.
20. В случаях полного предлежания плаценты или предлежания плаценты по рубцу (после кесарево сечения или других операций на матке), с признаками врастания или без признаков врастания, беременные направляются в медицинские организаций третьего уровня по схеме маршрутизации согласно приложению N 8 к настоящему Приказу:
в сроках беременности до 22 недель беременные - в гинекологические отделения;
в сроках беременности 22 недель и свыше - в акушерские отделения: в ГБУ "Республиканский перинатальный центр" из: Гудермесского, Курчалоевского, Ножай-Юртовского, Шелковского, Урус-Мартановского, Ачхой-Мартановского, Серноводского, Шатойского и Грозненского районов;
в ГБУ "Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка им. Аймани Кадыровой" из: г. Грозный, Наурского, Надтеречного, Шалинского, Веденского районов и г. Аргун.
21. Беременным женщинам при наличии рубца на матке после кесарева сечения (после консервативной миомэктомии, перфорации матки) необходимо проведение обследования в сроке 33-35 недель беременности на предмет врастания плаценты: УЗИ и МРТ.
22. Беременные женщины с рубцом на матке, которым запланировано плановое оперативное родоразрешение, должны быть родоразрешены путем операции кесарево сечения в 39-40 недель беременности (не позднее).
23. В случае развития критического акушерского состояния женщины направляются по схеме маршрутизации согласно приложению N 7 к настоящему Приказу:
в период беременности и в родах, пациентка госпитализируется в ГБУ "Республиканский перинатальный центр". В случае развития критического акушерского состояния у женщины, находящейся на стационарном лечении в ГБУ "Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка им. Аймани Кадыровой", медицинская помощь оказывается в данной медицинской организации;
в послеродовом периоде и наличии показаний для госпитализации или перевода в медицинскую организацию третьего уровня, пациентка переводится в рабочее время в ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева", в нерабочее время (в т.ч. в выходные и праздничные дни) в ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинский помощи имени У.И. Ханбиева";
в период беременности и в послеродовом периоде, в случае развития критического состояния, не связанного с акушерскими осложнениями, а вызванного экстрагенитальными осложнениями, пациентка переводится в рабочее время в ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева", - в нерабочее время (в т.ч. в выходные и праздничные дни) в ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинский помощи имени У.И. Ханбиева".
24. В К ДО ГБУ "Республиканский перинатальный центр" должны быть проконсультированы беременные женщины с состояниями, приведенными в таблице N 1.
Таблица N 1
Показания
для направления в консультативно-диагностическое отделение ГБУ "Республиканский перинатальный центр"
|
N п/п |
Показания |
|
1 |
С экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно с врачами-специалистами по профилю заболевания |
|
2 |
Беременная в возрасте до 18 лет, с отягощенным акушерским анамнезом: высокий риск задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии, невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождения детей с тяжелой перинатальной патологией и родовыми травмами, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке с признаками его несостоятельности и (или) осложненным течением послеоперационного периода, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, септические осложнения после родов и абортов, тяжелые травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности третьей степени), разрывы матки во время беременности или в родах в анамнезе, рождение детей с пороками развития плода, пузырный занос, прием тератогенных препаратов |
|
3 |
С акушерскими осложнениями: ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности (при отягощенном анамнезе по невынашиванию, при отсутствии эффекта от проводимого лечения на этапе женской консультации), гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, изоиммунизация, анемия, неправильное положение плода, патология пуповины, плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, наличие опухолевидных образований матки и придатков |
|
4 |
При наличии рубца на матке после операции кесарева сечения и оперативных вмешательств на матке |
|
5 |
С выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения |
II. Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период
25. Порядок оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период проводится в соответствии с главой III Порядка.
26. Правила организации деятельности родильного дома (отделения), перинатального центра, Центра охраны материнства и детства рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения определены приложениями N 16-22 к Порядку.
27. Направление на госпитализацию в акушерские стационары медицинских организаций Чеченской Республики происходит по схеме маршрутизации согласно приложению N 2 к настоящему приказу.
28. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, а также новорожденным, разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи.
29. К первой группе относятся:
ГБУ "Шатойская межрайонная больница";
ГБУ "Веденская центральная районная больница";
ГБУ "Шелковская центральная районная больница";
ГБУ "Наурская центральная районная больница";
ГБУ "Надтеречная центральная районная больница";
ГБУ "Ачхой-Мартановская центральная районная больница".
В выше перечисленные медицинские организации направляются беременные из соответствующих районов республики.
Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары первой группы (уровня) представлены в таблице N 2.
Таблица N 2
Критерии
для определения этапности оказания плановой медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары первой группы (уровня)
|
N п/п |
Критерии |
|
1 |
Отсутствие показаний для планового кесарева сечения |
|
2 |
Отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний, в том числе: увеличение щитовидной железы без нарушения функции, миопия I и II степени без изменений на глазном дне, хронический пиелонефрит без нарушения функции, инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др. |
|
3 |
Отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности: протеинурия во время беременности, гипертензивные расстройства, задержка роста плода |
|
4 |
Головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4 000 г) и нормальных размерах таза матери |
|
5 |
Отсутствие в анамнезе у женщины: анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии, эклампсии; отслойки нормально расположенной плаценты; |
|
6 |
Отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как: преждевременные роды, гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного |
|
7 |
Активная фаза родов и роды вне родильного дома (отделения); экстренное и/или неотложное состояние со стороны женщины и/или плода |
30. Вторая группа (уровень):
ГБУ "Центральная районная больница Урус-Мартановского района";
ГБУ "Шалинская центральная районная больница";
ГБУ "Аргунская городская больница N 1";
ГБУ "Курчалоевская центральная районная больница им. А.И. Хизриевой";
ГБУ "Ножай-Юртовская центральная районная больница";
ГБУ "Клиническая больница N 4 г. Грозного".
В ГБУ "Центральная районная больница Урус-Мартановского района" направляются беременные, проживающие в Урус-Мартановском районе, а также беременные, имеющие критерии для направления в акушерский стационар первой и второй группы из Шатойского, Ачхой-Мартановского и Серноводского районов.
В ГБУ "Шалинская центральная районная больница" направляются беременные, проживающие в Шалинском районе, а также беременные, имеющие критерии для направления в акушерский стационар второй группы из Веденского района.
В ГБУ "Аргунская городская больница N 1", ГБУ "Курчалоевская центральная районная больница им. А.И. Хизриевой" и ГБУ "Ножай-Юртовская центральная районная больница" направляются беременные из соответствующих районов. Беременных из этих районов, с преэклампсией любой степени тяжести направляются на уровень выше.
В ГБУ "Клиническая больница N 4 г. Грозного" направляются беременные, имеющие критерии для направления в акушерский стационар первой и второй группы из г. Грозный и Грозненского района, а также беременные имеющие критерии для направления в акушерский стационар второй группы из Наурского и Надтеречного районов.
Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы (уровня) представлены в таблице N 3.
Таблица N 3
Критерии
для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы (уровня)
|
N |
Критерии |
|
1 |
Пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений |
|
2 |
Компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности) |
|
3 |
Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит) |
|
4 |
Психические заболевания |
|
5 |
Переношенная беременность |
|
6 |
Предполагаемый крупный плод |
|
7 |
Анатомическое сужение таза 1-й степени |
|
8 |
Тазовое предлежание плода |
|
9 |
Низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель (за исключением наличия рубца на матке после кесарево сечения или других операций) |
|
10 |
Поперечное и косое положение плода |
|
11 |
Мертворождение в анамнезе |
|
12 |
С рубцом на матке после двух (не более) операций кесарево сечения |
|
13 |
Одно кесарево сечение в анамнезе: при наличии признаков несостоятельности рубца на матке - для планового кесарева сечения; при состоятельном рубце - на влагалищные роды при наличии навыков для ведения родов с рубцом на матке (при отсутствии навыков - направление на третий уровень) |
|
14 |
Рубец на матке после оперативного вмешательства на матке (кроме кесарево сечения) при состоятельном рубце и расположении плаценты не в месте локализации рубца |
|
15 |
Многоплодная беременность - двумя плодами при отсутствии осложнений (или риска их возникновения), характерных для многоплодной беременности: фето-фетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие близнецов, внутриутробная гибель одного из плодов) |
|
16 |
Беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона |
|
17 |
Антенатальная гибель плода - по схеме маршрутизации (приложение N 3 к Приказу) |
|
18 |
Преэклампсия умеренная * |
|
19 |
Эндокринные заболевания (сахарный диабет гестационный на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация, субкомпенсация) |
|
20 |
Заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе) |
|
21 |
Перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза |
|
22 |
Железодефицитная анемия (I - II ст.) |
______________________________
* из акушерских стационаров 2 группы с умеренной преэклампсией направлять только в ГБУ "ЦРБ Урус-Мартановского района" и ГБУ "Клиническая больница N 4 г. Грозного", в других случаях направлять на третий уровень.
31. Третья А группа (уровень):
ГБУ "Республиканский перинатальный центр";
ГБУ "Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка им. Аймани Кадыровой";
ГБУ "Гудермесская центральная районная больница им. Х.Ш. Алиева".
В ГБУ "Гудермесская центральная районная больница им. Х.Ш. Алиева" направляются беременные из Гудермесского района, а также с показаниями для госпитализации на третий А уровень, в соответствии с таблицей N 4, из Курчалоевского, Ножай-Юртовского и Шелковского районов.
В ГБУ "Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка им. Аймани Кадыровой" направляются беременные с показаниями для госпитализации на третий А уровень, в соответствии с таблицей N 4, из Грозненского, Наурского, Надтеречного, Шалинского, Веденского районов, городов Грозный и Аргун. Допускается госпитализация на роды в сроке 36+4 недель беременности.
Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей А группы (уровня) ГБУ "Гудермесская центральная районная больница им. Х.Ш. Алиева" и ГБУ "Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка им. Аймани Кадыровой" представлены в таблице N 4.
В ГБУ "Республиканский перинатальный центр" госпитализируются беременные с преждевременными родами со всей республики (в сроках беременности 22-37 недель), а также с показаниями для госпитализации на третий А уровень, в соответствии с таблицей N 5.
Таблица N 4
Критерии
для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в ГБУ "РКЦОЗМиР им. Аймани Кадыровой" и ГБУ "Гудермесская центральная районная больница им. Х.Ш. Алиева" *
|
N |
Критерии |
|
1 |
Предлежание плаценты |
|
2 |
Задержка роста плода I - II ст. |
|
3 |
Много- и маловодие (без пороков развития) |
|
4 |
Заболевания ССС (ревматические и врожденные пороки сердца с недостаточностью кровообращения I-II ст., пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями 1-й ст., хроническая АГ) |
|
5 |
Заболевания органов дыхания, без развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности |
|
6 |
Заболевания почек, без почечной недостаточностью или артериальной гипертензией |
|
7 |
Заболевания печени без печеночной дисфункции |
|
8 |
Эндокринные заболевания (сахарный диабет компенсированный, компенсированные заболевания щитовидной железы) |
|
9 |
Заболевания органов зрения (глаукома, миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе) |
|
10 |
Заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, железодефицитная анемия III ст., гемобластозы, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови) |
|
11 |
Заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, состояние после ишемических и геморрагических инсультов) |
|
12 |
Миастения |
|
13 |
Злокачественные новообразования в анамнезе/при настоящей беременности; |
|
14 |
Перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника с неврологическими расстройствами таза |
|
15 |
Расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после кесарево сечения или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после других оперативных вмешательств, без врастания или с подозрением/врастанием плаценты по данным УЗИ или МРТ (в соответствии со схемой маршрутизации - приложение N 8 к настоящему приказу) |
|
16 |
Поперечное и косое положение плода |
|
17 |
Преэклампсия умеренная |
|
18 |
Кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке; три и более кесаревых сечений в анамнезе |
|
19 |
Рубец на матке после кесарево сечения или консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности рубца |
|
20 |
Беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах |
|
21 |
Антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных в настоящей таблице, в других случая согласно схеме маршрутизации - приложение N 3 к настоящему приказу |
|
22 |
Многоплодная беременность (тремя и более плодами, без фето-фетального трансфузионного синдрома, диссоциированного развития близнецов, внутриутробной гибели одного из плодов) |
|
23 |
Прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины и плода, при отсутствии противопоказаний для эвакуации |
______________________________
* заболевания и состояния без органной дисфункции.
Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерский стационар третьей А группы (уровня) ГБУ "Республиканский перинатальный центр" являются состояния представленные в таблице N 5.
Таблица N 5
Критерии
для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в ГБУ "Республиканский перинатальный центр"
|
N |
Критерии |
|
1 |
Возраст беременной женщины до 18 лет |
|
2 |
Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 37 недель |
|
3 |
Задержка роста плода III ст. |
|
4 |
Изоиммунизация при беременности |
|
5 |
Метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения) |
|
6 |
Водянка плода |
|
7 |
Заболевания ССС (ревматические и врожденные пороки сердца со степенью недостаточности кровообращения III ст., пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями III ст., оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии) |
|
8 |
Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности |
|
9 |
Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности |
|
10 |
Состояния и заболевания плода (плодов), требующие выполнения фетальных вмешательств |
|
11 |
Диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром |
|
12 |
Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии |
|
13 |
Заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени) с печеночной дисфункцией |
|
14 |
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, хроническая надпочечниковая недостаточность) - в стадии декомпенсации |
|
15 |
Заболевания крови (тромбоцитопения) |
|
16 |
Заболевание нервной системы - нарушения мозгового кровообращения; |
|
17 |
Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов |
|
18 |
Расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после кесарево сечения или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после других оперативных вмешательств (без врастания или с подозрением/врастанием плаценты по данным УЗИ или МРТ в соответствии со схемой маршрутизации - приложение N 8 к настоящему приказу) |
|
19 |
Тяжелая преэклампсия, эклампсия и их осложнения |
|
20 |
Холестаз, гепатоз беременных |
|
21 |
Антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных в настоящей таблице, в других случая согласно схеме маршрутизации - приложение N 3 к настоящему приказу |
|
22 |
Многоплодная беременность - двойня при наличии осложнений (или риска их возникновения), характерных для многоплодной беременности: фето- фетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие близнецов) |
|
23 |
Прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины и плода, при отсутствии противопоказаний для эвакуации |
Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей Б группы (уровня) являются:
состояния, перечисленные в таблицах N 4 и N 5;
состояния, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением инновационных технологий.
III. Оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи
32. Порядок оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи проводится в соответствии с главой IV Порядка.
33. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10-12 недель беременности обследуются в амбулаторных условиях, или при наличии показаний направляются в кардиологическое отделение ГБУ "Республиканская клиническая больница имени Ш.Ш. Эпендиева", где организуется консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга и врача-акушера-гинеколога, в случае, когда беременная не в стационаре консилиум организуется на базе АДКЦ (возможно в режиме видеоселекторной связи), на основании результатов клинического обследования делается заключение о тяжести состояния женщины, прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности и дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости о направлении в федеральную медицинскую организацию, в том числе с использованием дистанционного консультирования врачей-специалистов федеральных медицинских организаций.
34. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) направления в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "кардиологии", беременных женщин в сроке до 12 недель для решения вопроса о возможности вынашивания беременности приведены в главе IV Порядка.
35. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины, искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения ГБУ "Республиканская клиническая больница имени Ш.Ш. Эпендиева".
36. При сроке беременности 18-22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются в амбулаторных условиях по месту диспансерного наблюдения или при наличии показаний направляются на госпитализацию (консультацию) в кардиологическое отделение ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева", где организуется консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга и врача-акушера-гинеколога, в случае, когда беременная не в стационаре консилиум организуется на базе АДКЦ (возможно в режиме видеоселекторной связи), по необходимости делается запрос на телемедицинскую консультацию в федеральную клинику, для оценки функционального состояния сердечнососудистой системы; подбора (коррекции) медикаментозной терапии, дородовой диагностика с целью исключения ПРП, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.
37. При сроке беременности 27-32 недели беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, направляются в кардиологическое отделение ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева" для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, проведения УЗИ и допплерометрии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения. Консилиум медицинской организации в составе врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга, врача-акушера-гинеколога с привлечением специалистов АДКЦ, на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, УЗИ с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, определения предполагаемых сроков родоразрешения, а при наличии показаний - о досрочном родоразрешении. По необходимости делается запрос на телемедицинскую консультацию в федеральную клинику.
38. При сроке беременности 35-37 недель в амбулаторных условиях или при показаниях к госпитализации стационарно консилиум врачей в составе врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга), врача-акушера-гинеколога и врача-анестезиолога-реаниматолога и специалистов АДКЦ в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса, определяется медицинская организация для родоразрешения, срок родов и способ родоразрешения. При необходимости проводится телемедицинская консультация.
Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.
39. При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в республике беременная женщина по заключению консилиума врачей заблаговременно направляется в федеральную медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.
IV. Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период
40. Порядок оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период проводится согласно главе V Порядка.
41. Оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период осуществляется в два этапа:
1) вне медицинской организации - в сроке беременности 22 недель и свыше осуществляется выездной бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации акушерского дистанционного консультативного центра РПЦ, или, в случае отсутствия выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, бригадами скорой медицинской помощи; в сроке до 22 недель беременности бригадами скорой медицинской помощи;
2) стационарных условиях - осуществляется в акушерских стационарах, отделениях анестезиологии-реанимации медицинских организаций.
42. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах функционируют отделения анестезиологии-реаниматологии, а также выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии - реанимации при акушерском дистанционном консультативном центре в ГБУ "Республиканский перинатальный центр".
Правила организации деятельности, структура, штатная численность и оснащение отделения анестезиологии-реанимации, акушерского дистанционного консультативного центра и выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации определены приложениями N 25-31 к Порядку.
Организация деятельности акушерского дистанционного консультативного центра в ГБУ "Республиканский перинатальный центр" (далее - АДКЦ) определено Положением об акушерском дистанционном консультативном центре с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (далее - Положение об АДКЦ), согласно приложению N 13 к настоящему Приказу.
Состояния и заболевания, синдромы и симптомы, требующие проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в АДКЦ, представлены в таблице N 2 приложения N 13 к настоящему Приказу.
43. В случае необходимости, к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реанимации должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.
V. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период
44. Порядок оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период проводится согласно главе V Порядка.
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "главе V" имеется в виду "главе VI"
45. Необходимо обеспечить совместное ведение пациентки врачом - акушером-гинекологом и врачом-инфекционистом для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и (или) режиме приема антиретровирусных препаратов, контроля за своевременным поступлением беременной женщины с ВИЧ-инфекцией на госпитализацию в акушерский стационар (в плановом порядке - на сроке 38 недель).
46. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или при отсутствии результатов скрининга на ВОТ в 3-м триместре беременности, а также при наличии высокого риска заражения ВИЧ независимо от количества исследований во время беременности, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (далее - ИДС).
47. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс-тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами (ИФА, иммунный блот).
Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию по месту забора крови.
Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов.
48. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов.
49. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ методом ИФА с помощью вакуумных систем для забора крови.
Кровь направляется в скрининговую лабораторию Центра профилактики и борьбы со СПИД.
50. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются в медицинской документации матери и ребенка.
Данные передаются в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") в Центр профилактики и борьбы со СПИД, а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок.
VI. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями
51. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями проводится согласно главе VII Порядка.
52. Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в женской консультации.
53. Стационарная помощь гинекологическим больным оказывается в медицинских организациях, которые в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи.
К первой группе относятся гинекологические отделения:
ГБУ "Шатойская межрайонная больница";
ГБУ "Веденская центральная районная больница";
ГБУ "Шелковская центральная районная больница";
ГБУ "Наурская центральная районная больница";
ГБУ "Надтеречная центральная районная больница";
ГБУ "Грозненская центральная районная больница";
ГБУ "Ножай-Юртовская центральная районная больница";
ГБУ "Курчалоевская центральная районная больница им. А.И. Хизриевой".
ГБУ "Ачхой-Мартановская центральная районная больница";
Ко второй группе относятся гинекологические отделения:
ГБУ "Гудермесская центральная районная больница им. Х.Ш. Алиева";
ГБУ "Центральная районная больница Урус-Мартановского района";
ГБУ "Шалинская центральная районная больница";
ГБУ "Аргунская городская больница N 1";
ГБУ "Клиническая больница N 3 г. Грозного";
ГБУ "Клиническая больница N 4 г. Грозного";
ГБУ "Клиническая больница N 5 г. Грозного".
К третьей А группе (уровень) относятся гинекологические отделения:
ГБУ "Республиканский перинатальный центр";
ГБУ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи имени У.И. Ханбиева";
ГБУ "Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка им. Аймани Кадыровой";
ГБУ "Республиканская клиническая больница имени Ш.Ш. Эпендиева".
Третья Б группа (уровень) - гинекологические стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", а также в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
При развитии осложнений в послеродовом периоде родильницы переводятся в медицинскую организацию второго или третьего уровня в отделение по профилю заболевания.
Направление на госпитализацию в гинекологические отделения медицинских организаций республики происходит по схеме маршрутизации согласно приложению N 6 к настоящему Приказу.
54. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические стационары первой группы (уровня) являются:
состояния, требующие экстренной и неотложной медицинской помощи;
состояния, требующие планового оказания специализированной медицинской помощи в объеме, соответствующем уровню оснащенности и квалификации врача-акушера-гинеколога.
55. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические стационары второй группы (уровня) являются:
состояния, требующие экстренной или неотложной медицинской помощи, а также состояния, обусловленные гинекологической патологией и требующие оказания специализированной медицинской помощи с использованием в том числе современных медицинских технологий (эндоскопических, а также при необходимости привлечения смежных специалистов).
56. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические стационары третьей А группы (уровня) являются:
состояния, обусловленные гинекологической патологией в сочетании с сопутствующей тяжелой соматической патологией, с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями абортов и родов;
заболевания органов малого таза, сопровождающиеся выраженным спаечным процессом, с вовлечением соседних органов, опухоли половых органов больших размеров, неуточненного происхождения;
состояния, требующие оказания высокотехнологичной медицинской помощи, с использованием инновационных технологий, в том числе, с целью сохранения и восстановления анатомо-функционального состояния репродуктивной системы.
57. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические стационары третьей Б группы (уровня) являются:
состояния, перечисленные в пункте 56;
состояния, обусловленные гинекологической патологией для оказания медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
58. Правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения гинекологического отделения определены приложениями N 35-37 к Порядку.
59. В дневные стационары направляются женщины с гинекологическими заболеваниями, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре.
VII. Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями
60. Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями проводится на основании главы VIII Порядка.
61. Первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в детских поликлиниках республики.
62. Для оказания специализированной стационарной плановой, а также экстренной и неотложной медицинской помощи несовершеннолетним с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, развернуты гинекологические койки для несовершеннолетних в ГБУ "Республиканская детская клиническая больница им. Е.П. Глинки".
63. При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у несовершеннолетних рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков.
64. Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами-детскими хирургами или врачами-хирургами необходимо согласовывать с врачом-акушером-гинекологом, в том числе, при необходимости - с использованием дистанционного консультирования и (или) телемедицинских технологий.
65. Правила организации деятельности гинекологического отделения для несовершеннолетних, рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения гинекологического отделения для несовершеннолетних определены приложениями N 44-46 к Порядку.
VIII. Оказание медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности
66. Порядок оказание медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности проводится согласно главе IX Порядка.
67. Медицинская помощь при искусственном прерывании беременности оказывается в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара или стационарных условиях.
68. Оказание медицинской помощи при искусственном прерывании беременности проводится на основе ИДС по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 апреля 2016 г. N 216н "Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 мая 2016 г., регистрационный N 42006).
69. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу-акушеру-гинекологу, а в случае его отсутствия - к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерских здравпунктов.
70. При первичном обращении женщины с целью искусственного прерывания беременности врач-акушер-гинеколог, направляет беременную на основе ИДС в кабинет медико-социальной поддержки женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (далее - Кабинет медико-социальной поддержки) женской консультации для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе). При отсутствии Кабинета медико-социальной помощи консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший повышение квалификации по психологическому доабортному консультированию.
Кабинеты медико-социальной помощи функционируют в женских консультация второй группы (уровня). С целью организации и координации деятельности Кабинетов медико-социальной поддержки организован республиканский кабинета медико-социальной поддержки женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (далее - Республиканский кабинет медико-социальной поддержки) на ГБУ "Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка им. Аймани Кадыровой".
Республиканский кабинет медико-социальной поддержки должен проводить анализ деятельности Кабинетов медико-социальной поддержки женских консультаций на основе предоставленных отчетов.
Правила организации деятельности кабинетов медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения, определены в приложениях N 47-49 к Порядку.
71. Для подтверждения наличия медицинских показаний для искусственного прерывания беременности в соответствии с утвержденным перечнем врач женской консультации направляет пакет документов на перинатальный консилиум.
72. На искусственное прерывание беременности женщина направляется по схеме маршрутизации согласно приложению N 3 к настоящему Приказу.