Приложение 2

Приложение N 3
к Административному регламенту

                   Регистрационный N _____ <1>

                   от ____________________ г.

                             Заявка

о предоставлении сведений и документов для актуализации сведений

  об объекте НВОС, содержащихся в региональном государственном

     реестре объектов, оказывающих негативное воздействие на

  окружающую среду, в том числе в форме электронных документов,

  подписанных усиленной квалифицированной электронной подписью

Заявитель

___________________________________________________________

(наименование  (полное  и  (или)  сокращенное  (при   наличии)) и

организационно-правовая форма - для юридического  лица;  фамилия,

имя,   отчество   (при    наличии)    -    для    индивидуального

предпринимателя) __________, находящийся __________________  (для

юридического лица - адрес (место нахождения), для индивидуального

предпринимателя   -   место   жительства),     контактный телефон

_________,   идентификационный    номер       налогоплательщика -

юридического  лица  или  индивидуального  предпринимателя,   дата

постановки на учет в налоговом органе: от __________ N  ________,

код причины постановки на учет в  налоговом  органе  юридического

лица  или  индивидуального  предпринимателя  _________,  основной

государственный регистрационный номер записи и дата ее внесения в

Единый государственный реестр юридических лиц или номер записи об

аккредитации филиала, представительства иностранного юридического

лица и дата ее внесения в государственный реестр  аккредитованных

филиалов, представительств  иностранных  юридических  лиц   - для

юридических лиц; основной государственный  регистрационный  номер

записи  и  дата  ее  внесения  в  Единый   государственный реестр

индивидуальных    предпринимателей    -    для     индивидуальных

предпринимателей, от _________ N _______, код  в   соответствии с

общероссийским   классификатором   предприятий   и    организаций

__________,  в лице______________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя

   юридического лица или его полномочного представителя - для

      юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии)

      индивидуального предпринимателя или его полномочного

      представителя - для индивидуальных предпринимателей)

просит поставить  на  государственный  учет  объект,  оказывающий

негативное воздействие на окружающую среду (далее - объект).

                     I. Сведения об объекте

1. Общие сведения об объекте:

наименование объекта_____________________________________________;

место  нахождения  объекта  (адрес  места  нахождения     и (или)

кадастровый номер  земельного  участка)  (при  отсутствии  адреса

места нахождения и (или) кадастрового номера  земельного  участка

указываются координаты угловых точек  объекта  в  государственной

системе координат, установленной в соответствии с частью 2 статьи

7 Федерального закона от 30 декабря 2015 г. N 431-ФЗ "О геодезии,

картографии и пространственных данных и о  внесении   изменений в

отдельные законодательные акты Российской Федерации" <2> (далее -

Федеральный закон N 431-ФЗ),  код  территории  в   соответствии с

общероссийским    классификатором    территорий     муниципальных

образований, координаты, адрес (место  регистрации)  передвижного

источника,  перемещающего  объект)  (с   указанием     сведений о

нахождении  объекта  в  границах  объектов,  территорий    и зон,

указанных в подпунктах "б" и "в" пункта 8 Положения о федеральном

государственном экологическом контроле  (надзоре),  утвержденного

постановлением Правительства  Российской  Федерации  от  30  июня

2021 г.   N 1096   <3>   (далее   -   Положение     о федеральном

государственном экологическом контроле (надзоре)), в случае места

нахождения объекта в границах указанных объектов, территорий  или

зон)____________________________________________________________;

сведения о виде  хозяйственной  и  (или)  иной   деятельности, об

объеме производимой продукции (товара),  о  выполняемых  работах,

оказываемых услугах:

вид  хозяйственной  и  (или)   иной   деятельности     на объекте

(указываются вид  хозяйственной  и  (или)  иной   деятельности на

объекте  в  соответствии   с   критериями   отнесения   объектов,

оказывающих  негативное  воздействие  на  окружающую     среду, к

объектам I, II, III и IV категорий, утвержденными  постановлением

Правительства Российской Федерации от 31 декабря  2020 г.  N 2398

<4>  (далее  -  критерии),  и  виды  экономической   деятельности

основных и вспомогательных видов деятельности юридических лиц или

индивидуальных предпринимателей, осуществляющих  деятельность  на

объекте,  с  кодами  по  Общероссийскому     классификатору видов

экономической деятельности (при  осуществлении  на  объекте  вида

хозяйственной и (или)  иной  деятельности,  не   поименованного в

критериях,   указываются   основной   и      вспомогательные виды

экономической деятельности, осуществляемые юридическим лицом  или

индивидуальным  предпринимателем  на   объекте,   с     кодами по

Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности))

________________________________________________________________;

дата ввода объекта в эксплуатацию_______________________________;

дата начала и планируемого завершения строительства  (указывается

при осуществлении хозяйственной  и  (или)  иной   деятельности по

строительству объектов капитального строительства)_______________;

тип объекта (линейный, площадной)________________________________;

наименование и объем производимой продукции (товара), выполняемых

работ, оказываемых услуг (с кодами Общероссийского классификатора

единиц измерения,  Общероссийского  классификатора   продукции по

видам экономической деятельности)________________________________;

проектная мощность (производительность, потребление, вместимость,

подача,   продолжительность   строительства)   по    производству

продукции  (товара),   выполняемых   работ,     оказываемых услуг

(указывается   в   размерности,    предусмотренной    критериями)

________________________________________;

применение оборотного водоснабжения_____________________________;

мощность генерации электроэнергии и (или) тепловой энергии,  МВт,

Гкал/час (указывается при осуществлении на  объекте  деятельности

по  производству  электрической   и   (или)   тепловой   энергии)

________________________________.

2. Реквизиты лицензии на право пользования  недрами  (указывается

при осуществлении на объекте деятельности по пользованию недрами)

________________________________________________________________.

3. Сведения о заявляемой категории  объекта  (I,  II,  III  и  IV

категории) с указанием абзаца (при  наличии),  подпункта,  пункта

критериев ______________.

4. Сведения о применяемых на объектах I  категории,  а   также II

категории (при наличии  комплексного  экологического  разрешения)

технологиях и об их соответствии наилучшим доступным  технологиям

(отдельно   по   каждой   применяемой    технологии)    (сведения

представляются  в   соответствии   с   информационно-техническими

(отраслевыми) справочниками по наилучшим  доступным  технологиям,

применяемым  в  отнесенных  к   областям   применения   наилучших

доступных   технологий   видах   хозяйственной   и     (или) иной

деятельности, после их разработки и опубликования  ответственными

федеральными органами  исполнительной  власти  в   соответствии с

распоряжением Правительства Российской Федерации  от  31  октября

2014 г. N 2178-р <5>):

наименование технологии__________________________________________;

срок применения__________________________________________________;

соответствие  наилучшим доступным технологиям____________________.

5. Уровень государственного  экологического  контроля  (надзора),

определяемый в соответствии с пунктом 8 Положения  о  федеральном

государственном экологическом контроле (надзоре) <6> и пунктом  4

Порядка организации и осуществления федерального государственного

экологического контроля (надзора) на  объектах,  подведомственных

ФСБ России, утвержденного приказом ФСБ России от 29 марта 2022 г.

N 128 <7>.

     II. Сведения о воздействии объекта на окружающую среду

6. Сведения о стационарных, источниках, об уровне и (или)  объеме

либо о массе выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в

отношении каждого стационарного источника  выбросов  загрязняющих

веществ в атмосферный воздух:

тип   источника   выбросов   (организованный,   неорганизованный;

точечный, линейный, площадной)___________________________________;

порядковый номер источника выбросов и номер источника выбросов  в

соответствии с данными инвентаризации стационарных  источников  и

выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в соответствии

с  пунктом  15  Порядка  проведения  инвентаризации  стационарных

источников и выбросов загрязняющих веществ в атмосферный  воздух,

корректировки ее  данных,  документирования  и  хранения  данных,

полученных  в  результате  проведения  таких     инвентаризации и

корректировки, утвержденного приказом  Минприроды  России   от 19

ноября   2021 г.   N 871   <8>   (далее    -       Порядок N 871)

________________________________________________________________;

координаты стационарных источников выбросов в атмосферный  воздух

в соответствии с  пунктом 15 Порядка N 871_______________________;

геометрические параметры  источника  выбросов  (высота  источника

выбросов(м), длина и ширина источника(м), при наличии  устья  -

вид и размеры устья) ____________________;

термодинамические характеристики  газовоздушной  смеси   (далее -

ГВС), в составе которой загрязняющие  вещества  выбрасываются  из

источника  выбросов  (температура,  скорость  выхода  ГВС  (м/с),

расход  (объем) ГВС (куб. м/с))__________________________________;

уровень и (или) объем либо масса выбросов загрязняющих веществ  в

отношении каждого стационарного источника выбросов в  атмосферный

воздух (с указанием кода и наименования загрязняющих  веществ)  в

соответствии с результатами инвентаризации выбросов  загрязняющих

веществ  в  атмосферный  воздух,  проведенной  в   соответствии с

Порядком N 871, тонн/год (для строящихся, вводимых в эксплуатацию

новых и (или) реконструированных объектов сведения указываются на

основе  проектной документации)_________________________________;

максимальная разовая мощность выброса загрязняющего вещества, г/с

________________________;

наличие системы автоматического  контроля  выбросов  загрязняющих

веществ ________________________________________________________;

доля   сжигаемого попутного нефтяного газа, % / год_____________;

масса,  выбросов  парниковых   газов,   являющихся   одновременно

загрязняющими или озоноразрушающими веществами,  в  пересчете  на

углекислый  газ   (СО2   -   эквивалент),   в     соответствии с

методическими  указаниями  и  руководством   по   количественному

определению  объема  выбросов  парниковых  газов   организациями,

осуществляющими хозяйственную и иную  деятельность  в  Российской

Федерации, утвержденными приказом Минприроды России  от  30  июня

2015 г.  N 300   <9>,  тонн/год_________________________________.

7.  Сведения  об  источниках  сброса   загрязняющих     веществ в

поверхностные и (или)  подземные  водные  объекты  (места  сброса

сточных вод), об уровне и  (или)  объеме  либо  о  массе  сбросов

загрязняющих  веществ  в  отношении  каждого   источника   сброса

загрязняющих веществ в поверхностные  и  (или)  подземные  водные

объекты:

порядковый  номер источника сброса_______________________________;

местоположение  (координаты)  выпуска  с  описанием  расположения

(бассейн,    водохозяйственный    участок)         (указываются в

государственной системе координат, установленной в соответствии с

частью    2    статьи    7    Федерального       закона N 431-ФЗ)

________________________________________________________________;

наименование   водного    объекта    (акватории    исключительной

экономической   зоны   Российской    Федерации),    используемого

(используемой) для сбора сточных вод_____________________________

________________________________________________________________;

характеристики  водного  объекта  или  акватории   исключительной

экономической зоны Российской Федерации  (использование  в  черте

населенных пунктов водного объекта, цели и  вид  водопользования,

реквизиты решения о предоставлении водного объекта в пользование,

категория  рыбохозяйственного значения)__________________________;

уровень и (или) объем либо масса сбросов загрязняющих  веществ  в

отношении  каждого  источника  сбросов  загрязняющих    веществ в

поверхностные и  (или)  подземные  водные  объекты  (с  указанием

наименований загрязняющих  веществ),  тонн/год  (указываются  для

объектов I категории в соответствии с  комплексным  экологическим

разрешением,  для  объектов  II  категории   в     соответствии с

декларацией о воздействии на окружающую среду, для  объектов  III

категории в соответствии со сведениями об инвентаризации  сбросов

загрязняющих веществ в окружающую среду и их источников  согласно

программе производственного  экологического  контроля  <10>,  для

объектов  IV  категории,  а  также  для  строящихся,   вводимых в

эксплуатацию новых и (или) реконструированных  объектов  сведения

указываются      на      основе           проектной документации)

_____________________________________________________;

объем сбрасываемых сточных вод, куб. м/год_______________________;

наличие системы  автоматического  контроля  сбросов  загрязняющих

веществ_________________________________________________________;

при отсутствии выпусков и сбросов сточных вод в водный объект или

акваторию исключительной экономической зоны Российской  Федерации

указываются сведения об осуществлении сбросов в  централизованные

системы водоотведения, другие сооружения и: системы  отведения  и

очистки сточных вод:

объем сбрасываемых сточных  вод  через  централизованную  систему

водоотведения, куб. м/год________________________________________;

наличие ливневой системы канализации на объекте__________________;

реквизиты договора водоотведения________________________________.

8. Сведения об обработке, утилизации, обезвреживании,  размещении

отходов производства и  потребления  по  каждому  виду  и  классу

опасности отходов (для  каждого  объекта  обработки,  утилизации,

обезвреживания, хранения, захоронения  отходов,  эксплуатируемого

юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем):

наименование  объекта  обработки,   утилизации,   обезвреживания,

хранения, захоронения отходов____________________________________;

сведения  о  наличии   лицензии   на   деятельность   по   сбору,

транспортированию,   обработке,    утилизации,    обезвреживанию,

размещению отходов I - IV классов опасности (номер лицензии, дата

выдачи,    работы,    составляющие       лицензируемый(ые) вид(ы)

деятельности) ___________________________________________________;

сведения  о  массе  (количестве)  обрабатываемых,  утилизируемых,

обезвреживаемых, размещаемых отходов производства и потребления с

указанием по каждому виду  отходов  класса  опасности  и   кода в

соответствии с федеральным  классификационным  каталогом  отходов

<11> (далее - ФККО) (сведения указываются за год,  предшествующий

году постановки на  учет,  для  объектов  захоронения   отходов -

тонн/год, для объектов обезвреживания  отходов  -  тонн/час,  для

объектов утилизации отходов -  тонн/час,  для  объектов  хранения

отходов - тонн/сутки) ________________________________________;

координаты    объекта    размещения,    обработки,    утилизации,

обезвреживания отходов  (указываются  в  государственной  системе

координат, установленной в  соответствии  с  частью  2   статьи 7

Федерального закона N 431-ФЗ) __________________________________;

номер  объекта  размещения  отходов  в  государственном   реестре

объектов    размещения     отходов     <11>     (при     наличии)

__________________________________________;

реквизиты договора об утилизации отходов сторонними организациями

________________________________________________________________.

     III. Сведения о разрешительных документах (прохождении

     необходимых процедур) в области охраны окружающей среды

9. Сведения о наличии  заключения  государственной  экологической

экспертизы и (или) заключения экспертизы  проектной  документации

при их проведении в предусмотренных законодательством  Российской

Федерации  об  экологической  экспертизе,     законодательством о

градостроительной деятельности случаях (дата и номер  заключения,

орган  (организация),  выдавший заключение)______________________

________________________________________________________________.

10. Сведения о разрешениях на  воздействие  на  окружающую  среду

(при наличии действующих нормативов, разрешений):

разрешение на выбросы, лимиты на выбросы, разрешение на временные

выбросы (реквизиты документов, орган,  выдавший,  срок  действия)

____________________________;

разрешение на сбросы, лимиты на сбросы, разрешение  на  временные

сбросы (реквизиты документов,  орган,  выдавший,  срок  действия)

____________________________;

утвержденный  норматив  образования  отходов  и  лимитов  на   их

размещение (реквизиты документа, орган, выдавший, срок  действия)

___________________________;

комплексное экологическое разрешение (реквизиты документа, орган,

выдавший, срок действия) (для юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей,  осуществляющих  хозяйственную  и  (или)   иную

деятельность на объектах I категории, II категории  (на  объектах

II   категории   -   при   наличии   соответствующих   отраслевых

информационно-технических  справочников  по  наилучшим  доступным

технологиям  в  случае  получения   комплексного   экологического

разрешения)) _____________________;

декларация о воздействии на окружающую среду (дата  представления

и орган, в который представлена декларация) (для юридических  лиц

и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих хозяйственную и

(или)   иную   деятельность    на    объектах       II категории)

_____________________________________________;

сведения о нормативах допустимых выбросов, нормативах  допустимых

сбросов (для юридических лиц и  индивидуальных  предпринимателей,

осуществляющих  хозяйственную  и  (или)  иную     деятельность на

объектах II категории)__________________________________________.

IV. Сведения о принимаемых на объекте мерах по обеспечению охраны

                        окружающей среды

11. Сведения о наличии  на  объекте  программы  производственного

экологического      контроля,      дате      ее       утверждения

___________________________.

12. Сведения о мероприятиях по снижению  негативного  воздействия

на окружающую среду (при наличии  -  наименование  программы  или

плана  мероприятий,  плановые   сроки   реализации   мероприятий,

капитальные затраты, направление мероприятий (снижение  выбросов,

сбросов, образования отходов)

_______________________________________________________________.

13.  Сведения  о  технических  средствах  по  очистке   и   (или)

обезвреживанию выбросов загрязняющих веществ:

наименование, мощность,  тип,  фактическая  эффективность  работы

установок                      очистки                       газа

________________________________________________________;

наименование, тип, год установки автоматических средств измерения

и учета показателей выбросов загрязняющих веществ  (при  наличии)

_______________.

14.  Сведения  о  технических  средствах  по  очистке   и   (или)

обезвреживанию сбросов загрязняющих веществ:

наименование, мощность,  тип,  фактическая  эффективность  работы

очистных сооружений______________________________________________;

наименование, тип, год установки автоматических средств измерения

и учета показателей сбросов загрязняющих  веществ  (при  наличии)

________________.

15. Сведения о технических средствах и технологиях по  обработке,

утилизации, обезвреживанию, хранению, захоронению отходов I  -  V

класса опасности:

наименование объекта обработки отходов _________________________;

перечень видов отходов, направляемых на обработку, с указанием их

класса   опасности    и    кода    в          соответствии с ФККО

________________________________;

сведения о мощности объекта обработки отходов____________________;

наименование         объекта                   утилизации отходов

____________________________;

перечень видов отходов, направляемых, на утилизацию, с  указанием

их   класса   опасности   и   кода   в        соответствии с ФККО

______________________________;

сведения  о мощности объекта утилизации отходов__________________;

наименование объекта обезвреживания отходов______________________;

перечень  видов  отходов,  направляемых  на     обезвреживание, с

указанием их класса  опасности  и  кода  в  соответствии   с ФККО

__________________________;

сведения  о мощности объекта обезвреживания отходов______________;

наименование   объекта  хранения  отходов________________________;

сведения о фактической массе отходов, находящихся на хранении, по

каждому виду отхода с указанием его класса  опасности  и   кода в

соответствии с ФККО_______;

информация  о  проведении  мониторинга  состояния  и  загрязнения

окружающей среды на территории объектов размещения  отходов   и в

пределах их  воздействия на окружающую среду_____________________.

Достоверность   сведений,   указанных   в       настоящей заявке,

подтверждаю.

Руководитель (уполномоченный представитель

руководителя организации

на основании доверенности

от _________________ N ______)

либо индивидуальный

предприниматель

(его уполномоченный

представитель на основании

доверенности

от ________________ N ______) ____________________________________

                                (подпись) фамилия, имя, отчество

                                          (при наличии)

                    место печати (при наличии)

------------------------------

     <1>  Присваивается  уполномоченным  органом  при   получении

заявки.

     <2> Собрание законодательства  Российской  Федерации,  2016,

N 1, ст. 51.

     <3> Собрание законодательства  Российской  Федерации,  2021,

N 28, ст. 5526.

     <4> Собрание законодательства  Российской  Федерации,  2021,

N 2, ст. 447;  2021,  N 42,  ст. 7116.  Срок  действия  документа

ограничен до 1 января 2027 г.

     <5> Собрание законодательства  Российской  Федерации,  2014,

N 46, ст. 6379; 2016, N 29, ст. 4861.

     <6> Собрание законодательства  Российской  Федерации,  2021,

N 28, ст. 5526.

     <7>  Зарегистрирован  Минюстом  России  31  марта   2022 г.,

регистрационный N 68006.

     <8>  Зарегистрирован  Минюстом  России  30  ноября  2021 г.,

регистрационный N 66125. Срок действия документа ограничен  до  1

марта 2028 г.

     <9> Зарегистрирован  Минюстом  России  15  декабря  2015 г.,

регистрационный N 40098.

     <10> Приказ Минприроды России от 18  февраля  2022 г.  N 109

"Об    утверждении    требований    к        содержанию программы

производственного  экологического  контроля,  порядка  и   сроков

представления отчета об организации и о результатах осуществления

производственного   экологического   контроля"   (зарегистрирован

Минюстом России 25  февраля  2022 г.,  регистрационный  N 67461).

Срок действия данного документа ограничен до 1 сентября 2008 г.

     <11>  Порядок  ведения  государственного  кадастра  отходов,

утвержденный приказом Минприроды России от  30  сентября  2011 г.

N 792  (зарегистрирован  Минюстом  России  16   ноября   2031 г.,

регистрационный N 22313).

------------------------------